Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Повреждения костей стопы
Частота переломов костей стопы следующая: фаланги— 74,3%, кости плюсны — 21,5, кости предплюсны — 4,2 %, из них 2,2 % составляют переломы пяточной кости.
Переломы таранной кости возникают вследствие непрямой травмы при падении с высоты на стопу. Наиболее часто повреждается шейка, затем тело и реже встречается перелом заднего отростка таранной кости. При переломах таранной кости отмечается разлитое кровоизлияние, резкая болезненность при пальпации и нагрузке по оси стопы и голени. Переломы шейки таранной кости со смещением
206
отломков сопровождаются деформацией стопы, и в первые часы пссле травмы удается пальпаторно обнаружить смещение отломков. Стопа находится в положении пронации или супинации, движения в голеностопном суставе невозможны. Решающей в диагностике является рентгенография.
Лечение перелома таранной кости без смещения отломков консервативное. Иммобилизация гипсовой повязкой конечности до коленного сустава сроком 6 недель. Переломы таранной кости со смещением костных фрагментов и переломовывихи подлежат оперативному лечению. Отломки фиксируют костными трансплантатами. Иммобилизация продолжается 8—10 недель с последующей лечебной физкультурой и физиотерапией. Нагрузку разрешают позже.
Переломы пяточной кости в подавляющем большинстве случаев возникают в результате падения с высоты на пятки. Плоскость перелома может располагаться во всех направлениях. Наблюдаются оскольчатые, компрессионные переломы тела пяточной кости, а также изолированные переломы бугра и отростков бугра пяточной кости. Больные жалуются на боль в области заднего отдела стопы, возникшую после травмы. Появляются отечность и кровоизлияние ниже лодыжек, распространяющиеся в последующие часы иа область голеностопного сустава и подошву. При пальпации пяточной области возникает острая боль. Уточняют диагноз рентгенологически (в двух проекциях).
Лечение переломов пяточной кости без смещения ограничивается фиксацией гипсовой повязкой с хорошо отмо-делированным сводом стопы. Иммобилизация продолжается 6—8 недель. Переломы пяточной кости со смещением отломков репонируют ручным способом, а также при помощи скелетного вытяжения и аппаратами, реже применяют открытую репозицию. Иммобилизация продолжается 10—12 недель.
Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей встречаются редко и сочетаются с переломами соседних костей стопы.
Переломы плюсневых костей возникают чаще всего в результате прямой травмы. Переломы плюсневых костей бывают изолированные и множественные. Поперечные и косые переломы возникают в области диафизов, а краевые и оскольчатые — в области оснований и головок.
Наблюдаются также так называемые маршевые переломы II и III плюсневых костей (болезнь Дойчлендера) в связи с длительными переходами. Механизм маршевого
207
перелома можно объяснить «переутомлением» мышц, поддерживающих свод стопы. Свод начинает оседать, и в наиболее напряженном месте плюсневой кости возникает зона перестройки, которая рентгенологически обнаруживается в виде зоны просветления кости, где позже и происходит перелом. На тыле стопы появляются отечность и кровоподтеки, а также определяется резкая болезненность при пальпации поврежденной кости и особенно при потягивании за пальцы. Отломки смещаются под углом, открытым в подошвенную сторону. Переломы плюсневых костей часто сопровождаются повреждением кожи. Окончательный диагноз устанавливается рентгенологически.
При лечении переломов плюсневых костей без смещения отломков применяют гипсовую повязку сроком от 4 до 6 недель. Переломы плюсневых костей со смещением отломков репонируют одномоментно консервативным способом или оперативным вмешательством. Л. Белер рекомендует постоянное вытяжение при помощи нержавеющей проволоки, проведенной через пальцы. Д. И. Черкес-Заде предложил для скелетного вытяжения переломов плюсневых костей со смещением маленькие клеммы, бранши которых вводят с боков в дистальные фаланги. Разработана методика постоянного вытяжения спицами Киршнера, введенными через основание фаланги. Срок вытяжения — до
4 недель, а затем вытяжение заменяют гипсовой повязкой с супинатором. Нагрузка разрешается в гипсовой повязке через 6 недель. Гипсовую повязку снимают через 8—9 недель. Трудоспособность восстанавливается через 3 месяца.
На протяжении последнего десятилетия предложен оригинальный способ. Для закрытой репозиции переломов плюсневых костей применяют дистракционный аппарат конструкции Ю. Ю. Колонтая, А. Е. Лоскутова. Применение его показано при наличии множественных и открытых переломов и переломовывихов плюсневых костей, не поддающихся ручной репозиции. Устройство состоит из проксимальных продольных планок и дистальных телескопических стержней, соединенных шарнирами поперечных планок, штанг для дозированного вытяжения и фиксаторов спиц. Монтаж устройства выполняют под проводниковой анестезией на уровне дистального отдела голени. Базовые спицы проводят во фронтальной плоскости через пяточную кость и кости предплюсны, на которых монтируется аппарат. Через дистальные отделы плюсневых костей или основание фаланг проводят в тыльно-подошвенном направлении спицы Киршнера, за которые осуществляется дис-
