Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 71

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 124 >> Следующая

Ротационные переломы лодыжек происходят при чрезмерной ротации стопы кнаружи и кнутри. При данном механизме травмы (вращение стопы вокруг оси голени) возникает перелом латеральной лодыжки с разрывом межберцового синдесмоза часто вместе с костной пластинкой и с расхождением вилки. Если действие силы продолжается, происходит перелом медиальной лодыжки.
Часто переломы лодыжек сочетаются с отрывом заднего отдела эпифиза большеберцовой кости. Это наступает в результате форсированного сгибания стопы. Таранная кость со стопой смещается кзади и возникает переломовывих тйпа Десто.
В голеностопном суставе различают наружные, внутренние и задние подвывихи и вывихи. Наиболее часто смещение таранной кости происходит кнаружи и кзади. Значи-
203
тельно реже наблюдается смещение таранной кости кпереди и кнутри.
Клинические симптомы. Боль в голеностопном суставе или в области поврежденной лодыжки. Кроме того, появляется припухлость и гематома. Окружность голеностопного сустава по сравнению со здоровым увеличена. При нагрузке по оси голени при переломах лодыжек без смещения возникает болезненность. Движения в голеностопном суставе возможны, но болезненны, особенно ротационные. При пальпации — болезненность по ходу плоскости излома. Если произошел перелом обеих лодыжек типа Дюпюитрена, то быстро нарастает отек сустава. При наличии подвывиха стопы кнаружи ось голени смещена кнутри. Смещение таранной кости возникает не только кнаружи, но и кзади при отрыве заднего края большеберцовой кости (типа Десто). В этих случаях активные движения в голеностопном суставе резко болезненны и почти невозможны. Пульсация на стопе определяется с трудом, но стопа остается теплой, с небольшим синюшным оттенком. Кожная чувствительность не нарушена. Клинический диагноз уточняется рентгенографией, сделанной в двух проекциях.
Лечение. Больных с изолированными переломами лодыжек без смещения лечат амбулаторно. Производят обезболивание места перелома 10—15 мл 2 °/о раствора новокаина. Иммобилизация гипсовым лонгетом на 3 недели. Нагрузку на конечность разрешают через 3—4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 6—7 недель.
Лечение свежих переломов лодыжек со смещением заключается в репозиции отломков и иммобилизации конечности до полного сращения. Обезболивание местное или внутрикостное. В некоторых случаях показан наркоз.
Переломовывихи в голеностопном суставе вправляют больным в перевязочной. После наступившего обезболивания помощник под контролем врача осуществляет про-тивовытяжение за голень, второй помощник производит тракцию стопы кнаружи. Затем, захватывая одной рукой снаружи задний отдел стопы и латеральную лодыжку, а другой рукой голень над местом перелома, максимально сгибает стопу кнутри, а дистальный отдел голени — кнаружи. Задний вывих таранной кости при переломе заднего края большеберцовой кости вправляется надавливанием на пяточную кость сзади в положении подошвенного сгибания стопы. Вторым этапом устраняется наружный подвывих таранной кости. При разрыве межберцовых связок и расхождении межберцового синдесмоза сжимают с боковых
204
Рис. 99. Перелом медиальной и латеральной ло-дыжки и подвывих стопы кнаружи.
Рис. 100. Остеосинтез медиальной и латеральной лодыжек металлическими фиксаторами.
поверхностей вилку сустава и удерживают стопу в положении супинации и небольшого подошвенного сгибания. Иммобилизацию обеспечивают гипсовой повязкой от коленного сустава до кончиков пальцев. Через 4 недели производят смену гипсовой повязки с выведением стопы в правильное положение. Срок фиксации голеностопного сустава до 8—10 недель. Последующее лечение физиотерапевтическое и функциональное, в сочетании с грязелечением. Рекомендуется на протяжении 6—12 мес. носить супинатор для поддержания свода. Трудоспособность восстанавливается через 4—4,5 мес. ernniv ; >1* s
205
Скелетное вытяжение применяют в том случае, если ручная репозиция не привела к устранению имеющегося смещения. Особенно часто это бывает при переломе лодыжек и заднего края большеберцовой кости. Спицу проводят через пяточную кость, груз 4—6 кг. Одновременно накладывают и боковые корригирующие петли.
Оперативное лечение показано в тех случаях, когда консервативными методами невозможно устранить смещенные фрагменты лодыжки и восстановить конгруэнтность суставных поверхностей: при переломе медиальной или латеральной лодыжки со смещением (рис. 99), отрыве заднего края большеберцовой кости и расхождении вилки сустава. Оперативное вправление лучше производить в первые дни после травмы. Лодыжки вскрывают продольными разрезами, и после репозиции отломков фиксируют металлическими стержнями или костными штифтами, а вилку сустава скрепляют болтом (рис. 100). Репозицию заднего фрагмента большеберцовой кости производят из разреза вдоль наружного края пяточного сухожилия, без обнажения последнего. В некоторых случаях для облегчения доступа к месту перелома делают Z-образное рассечение пяточного сухожилия. Затем вскрывают глубокую фасцию стопы, мышечное брюшко длинного сгибателя большого пальца стопы отводят кнутри и репоиируют перелом. Костный фрагмент фиксируют ксеноштифтами. После контрольной рентгенограммы рану послойно зашивают. Иммобилизация конечности до 10 недель. В некоторых случаях вместо открытой репозиции заднего края большеберцовой кости А. В. Каплан применяет трансоссальную фиксацию фрагмента спицами. Две спицы вводятся по бокам пяточного сухожилия через костный фрагмент в мета-физ большеберцовой кости.
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed