Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Описаны случаи внутриутробного кандидоза с развитием на 16-й и 19-й неделе гестационного возраста в легких зародыша гранулематозного процесса [Hood I. С. et al., 1985].
При экспериментальном воспроизведении кандидоза процесс принципиально аналогичен возникающему при спонтанном канди-дозе у человека [Цинзерлинг А. В., 1964 ], хотя и имеются некоторые количественные отличия в зависимости от вида животного [Белянин
В. JI., Каримов A. JI., 1987]. Важным является то, что возникающий при этом процесс качественно идентичен при введении живых патогенных культур кандид разных видов и тех же убитых культур [Цинзерлинг А. В., 1964]. Эпителиоидную реакцию удалось получить и в ответ на введение в ткани животного полисахаридов и липидов кандида. Принципиально весьма существенна также явная зависимость степени выраженности воспалительной реакции от особенностей иммунного состояния животного. В частности, удалось показать, что у иммунизированных кроликов воспалительный процесс при кандидозе развивается вначале более интенсивно, однако быстрее отграничивается. Далее было выявлено, что в результате появления антител на 3—4-е сутки наступает обострение воспалительного процесса вокруг уже инкапсулированного участка воспаления в области расположения введенных в начале опыта убитых клеток кандида. В опытах in vitro удалось показать, что при внесении кандид во взвесь нейтрофильных лейкоцитов человека происходит их незавершенный фагоцитоз. В других опытах было доказано тормозящее влияние на размножение грибов распада лейкоцитов.
Глубокие микозы. Среди глубоких микозов различают также геотрихоз, криптококкоз, бластомикоз и гистоплазмоз.
Геотрихоз. Возбудителем является Geotrichum (размер его 5—10х *2—5 мкм). Для этого микоза характерно гнойное воспаление с последующим развитием грануляционной ткани, сходной с описаний при кандидозе. Возможны разные формы геотрихоза, в том
409
числе с поражением кожи, верхних отделов пищеварительного тракта, а также дыхательных путей и легких. Возможна генерализация инфекции.
Криптококкоз вызывается Cryptococcus neoformans (поперечник его 5—12 мкм и более; зрелые формы обладают желатинознои капсулой толщиной до 3,5 мкм). По описанию О. К. Хмельницкого (1973), острые формы заболевания в виде серозно-фибринозного или гнойного воспаления обнаруживаются редко. Несколько чаще в тканях в являются большие скопления криптококков с минимальной ответной реакцией в виде незначительных, преимущественно гисти цитарных, инфильтратов. Макроскопически такие очаги имеют достаточно характерный вид, поскольку обладают желатинозной (студневидной) консистенцией. Позднее по окружности очага возможно развитие гранулематозного процесса с отчетливой эпители-оидно-клеточной реакцией и примесью гигантских многоядерных клеток
Бластомикоз Гилькриста (североамериканский бластомикоз) вызывается Zymonema (Blastomyces) dermatitoidis (поперечник его 8—10 мкм), обладает двухконтурной оболочкой, содержащей хитин. В местах локализации грибов происходит накопление ПЯЛ, нередко вскоре распадающихся, и лимфоцитов. Эти изменения сочетаются с хроническим воспалением с гигантоклеточной реакцией. При висцеральной форме процесс чаще всего возникает в легких, которые макроскопически могут напоминать рак или туберкулез.
Гистоплазмоз. Его возбудителем является Histoplasma сар-sulktum, имеющий в ткани поперечник 1—5 мкм, отмечается его почкование. В тех случаях, когда в ткань, например легких, попадает большое количество гистоплазм, возникает серозная, геморрагическая или десквамативная очаговая пневмония (при неблагоприятном течении с некрозами в центре). Наблюдается лимфогенная, а в дальнейшем и гематогенная диссеминация гриба. При затихании процесса происходит инкапсуляция с выраженным обызвествлением. В хронической стадии возможно развитие каверн с трехслойной стенкой, имеющей некротический, грануляционный и фибропластический слои [Goodwin R. A. et al., 1976 ]. По мнению тех же авторов, тканевый ответ возникает, скорее, не на сам возбудитель, а на растворимый антиген. При умеренном количестве гистоплазм с самого начала преобладает макрофагальная реакция, затем формируется бугорок, состоящий из эпителиоидных, а также гигантских клеток и зоны лимфоцитов и фибробластов вокруг. В центре такого очага нередко наблюдается коагуляционный некроз, в дальнейшем сюда могут мигрировать лейкоциты.
Возможны и другие глубокие микозы — кокцидиомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз, хромомикоз, мадуромикоз. При этих заболеваниях также наблюдается сходная с описанными выше микозами динамика воспалительного процесса: вначале преобладают некротическая и обычно умеренная лейкоцитарная реакция, а позднее — более выраженное продуктивное воспаление с образованием гранулем.
410
Заболевания, вызываемые грибами класса Ascomycetes. Излюбленная локализация поражений — органы дыхания и полость рта. Это объясняется в первую очередь тем, что основной путь инфицирования — аэрогенный (с пылью). При размножении грибы вызывают альтеративное, а затем серозно-гнойное воспаление. Обращает на себя внимание, что лейкоциты быстро подвергаются мел-коглыбчатому распаду. Вслед за острой фазой воспаления наступает образование грануляционной ткани с большим числом гигантских многоядерных клеток типа клеток инородных тел, а также клеток с пенистой (содержащей липиды) цитоплазмой. В еще большей степени, чем рассмотренные выше, эти грибы могут прорастать в ткани, в том числе в кровеносные сосуды, что вызывает тромбоз и может сопровождаться распространением возбудителей гематогенным путем в другие органы. Наибольшее значение среди микозов, вызываемых грибами класса Ascomycetes, имеет аспергиллез.
