Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
9.1.3. Особенности воспаления при инфекциях, вызываемых другими микроорганизмами
9.1.3.1. Заболевания, вызываемые микроорганизмами семейства Mycoplasmatoceae
Микоплазмы — полиморфные грамотрицательные хорошо окрашивающиеся при ШИК-реакции микроорганизмы диаметром 2—200 нм и более, ограниченные трехслойной мембраной. Для человека наибольшее значение имеют Mycoplasma pneumoniae, М. hominis и Ureaplasma urealiticum. Заражение происходит от больных людей различными путями. Одним из наиболее важных является воздуы1'
400
но-капельный с последующим развитием респираторного микоплаз-моза, что наиболее типично для М. pneumoniae. Половым путем передаются преимущественно М. hominis и U. urealiticum, что сопровождается развитием микоплазмоза мочеполовых органов. Возможно трансплацентарное инфицирование.
Структурные проявления при заболеваниях, вызванных разными микоплазмами, существенно не отличаются друг от друга. Это обстоятельство удалось выяснить не только при сопоставлении разных заболеваний человека, но и при разносторонних экспериментальных исследованиях с использованием для заражения многих видов микоплазм [Козлюк А. С., 1982J.
Респираторный микоплазмоз. На основании исследований
А. В. Цинзерлинга (1972), Б. С. Гусман и соавт. (1975), М. С. Бай-жомартова и соавт. (1988) можно считать, что для респираторного микоплазмоза наиболее типичен своеобразный вид альвеолярного эпителия во многих участках легких (рис. 9.10, а, б). В цитоплазме клеток, а иногда и в их ядрах обнаруживается агент в виде то отдельных, то многочисленных мелких телец. Особенно характерным является то, что эти тельца обычно окружены четко очерченными просветлениями цитоплазмы. Такие клетки значительно увеличены в размерах. На более ранних стадиях процесса они сохраняют связь со стенкой альвеол, позднее же слущиваются. Принципиально аналогичным, хотя и слабее выраженным изменениям подвергается и часть клеток мерцательного эпителия. При тяжелом течении болезни в просветах альвеол, а также бронхов обнаруживаются серозная жидкость, единичные или многочисленные эритроциты, макрофаги, а иногда и небольшое количество зернистых лейкоцитов. У детей раннего возраста имеются также гиалиновые мембраны. Межальве-олярные перегородки полнокровны. Нередко определяется умеренно выраженный дистелектаз.
В небольших участках легких может быть обнаружено утолщение межальвеолярных перегородок с появлением здесь ограниченных, преимущественно периваскулярных, скоплений клеток, в том числе плазмоцитов. Кровеносные сосуды легких полнокровны, стенки их нередко отечны. Часто отмечается также набухание эндотелия.
Макроскопически в дыхательных путях отмечается незначительное полнокровие слизистой оболочки. В просвете трахеи и чаще бронхов имеется немного вязкой слизи сероватого, иногда розового или красного цвета. Легкие, преимущественно в задних отделах, умеренно уплотнены, темно-красного цвета.
У большинства умерших детей обнаруживаются изменения многих внутренних органов (рис. 9.10, в). Они имеют принципиально тот же характер, что и при вн>триутробном микоплазмозе, при котором их обнаружение еще более закономерно.
Внутриутробный микоплазмоз. Как и при респираторном микоплазмозе, наиболее характерной чертой является размножение микоплазм в клетках эпителия, претерпевающих в этом случае изменения, аналогичные описанным выше [Цинзерлинг А. В., By-
Рис. 9.10. Изменения внутренних органов при микоплазмозе.
а — десквамативная пневмония с гиалиновыми мембранами. Окраска гематоксилином и эозином. х135; б — в мазке--соскобе видны увеличенные в размерах альвеолоциты с вакуолизированнои цитоплазмой, содержащей микоплазмы. Окраска основным фуксином и метиленовым синим. XI350; в — вакуолизация иефроцитов, в части из них и в просвете канальиа видны микоплазмы. Ill И К-реакция. х1350.
402
ду Г. А., 1986]. Наибольшие отличия заключаются в характере внелегочных изменений.
В цитоплазме некоторых гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов удается выявить микоплазмы. Пораженные клетки подвергаются дистрофическим изменениям. В гепатоцитах закономерно обнаруживаются вакуоли, не содержащие ни жира, ни гликогена. Наряду с этим определяются дискомплексация печеночных балок, застойное полнокровие и расширение вокругсинусоидных пространств. Закономерно расширение желчных капилляров с накоплением в них желчи.
В почках выявляются своеобразные изменения эпителия преиму щественно дистальных отделов нефрона, где прежде всего наблюдается размножение микоплазм. Возникает постепенно нарастающая вакуольная дистрофия нефротелия. В дальнейшем разі иваются и некротические изменения. В просветах канальцев нак пливаются белковые массы, появляются отдельные нейтрофильные лейкоциты и иноща многочисленные эритроциты, встречаются гиалиновые и зернистые цилиндры. При продолжительном течении болезни выявляется регенерация эпителия канальцев. Почечные тельца нередко увеличены в размерах, их петли набухшие, неравномерно полнокровные. Мезангиальный остов расширен за счет накопления в нем ШИК-позитивного материала и очаговой пролиферации клеток. В капсулах почечных телец накапливаются белковая жидкость, отдельные десквамированные клетки эпителия капсулы и иногда единичные эритроциты.
