Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
9.1.3.3. Заболевания, вызываемые грибами
Известны сотни грибов, которые могут вызвать заболевание человека [Muller Е., LofflerW., 1982]. Роль их особенно возрастает на фоне иммунодефицита, в частности при ВИЧ-инфекции. Иногда заболевание вызывают несколько грибов одновременно, и только серологическое исследование позволяет выделить ведущий процесс [Vincent М. et al., 1984; Lipton S. et al., 1984]. Заражение всеми ими экзогенное и происходит различными путями. Заболевание развивается сразу лишь при очень массивном инфицировании. Значительно чаще микоз вызывают грибы, которые подчас весьма значительное время являлись сапрофитами и существовали на коже или слизистых оболочках, не вызывая сколько-нибудь выраженного патологического процесса. Микоз в этом случае развивается лишь после ослабления макроорганизма интеркуррентным заболеванием или другими причинами.
В зависимости от локализации наиболее частых поражений микозы принято разделять на две основные группы: 1) дерматомикозы с поражением только кожи и ее дериватов и 2) глубокие (висцеральные, системные) микозы, при которых патологический процесс развивается преимущественно во внутренних органах.
Весьма важным для диагностики микозов является обнаружение на относительно поздних стадиях болезни характерных для большинства микозов гранулем [Хмельницкий О. К., 1973; Salfelder К., 1986].
Классификация грибов, имеющих значение в патологии человека, чеустоявшаяся. В настоящее время у ряда несовершенных грибов (класс Deuteromycetes) выявлены половые формы, на основании Чего последние под другим названием рассматриваются в классе Ascomycetes. В связи с этим иногда оба эти- класса объединяют, “асть патогенных для человека грибов не классифицируется.
Заболевания, вызываемые грибами класса Deuteromycetes. Возбудители этих микозов имеют в тканях округлую или овальную форму, обычно отмечается почкование, с помощью которого грибы размножаются. Мицелием они не обладают, правда, у грибов рода Candida образуется псевдомицелий. Молодые формы грибов интенсивно окрашиваются анилиновым фиолетовым, зрелые или отмирающие грибы становятся грамотрицательными, причем вначале только частично. Оболочка (капсула) дольше остается грамположитель-ной. Все грибы хорошо окрашиваются с помощью ШИК-реакции, наиболее интенсивно воспринимают краситель молодые клетки и оболочки. Общим для всех микозов данной группы является реакция микроорганизма: вначале выявляется альтеративное или экссудативное воспаление, которое в дальнейшем сменяется продуктивным с образованием многоядерных гигантских клеток.
Среди этих микозов наибольшее значение имеет кандидоз.
Кандидоз. Попавшие в организм человека грибы рода Candida (диаметр их клеток 2—5 мкм) могут длительное время сапрофити-ровать, что чаще всего наблюдается на слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием, в поверхностных слоях которого грибы и размножаются. Частота развития грибов именно в этих участках объясняется гликогенофилией гриба [Хмельницкий O.K., 1973; Быков В. JI., 1986 J.
При прогрессировании кандидоза слизистой оболочки полости рта грибы, разрушая ее поверхностные слои, постепенно прорастают до * подслизистой основы и даже глубже. Воспалительная реакция вначале слабо выражена или вовсе отсутствует. Лишь при глубоком проникновении грибов определяется умеренная лейкоцитарная, а также лимфомакрофагальная реакция.
Макроскопически поражение имеет вид беловатых или буроватых наложений толщиной 1—2 мм, большей частью легко снимающихся с поверхности слизистой оболочки.
В результате гематогенного или интраканаликулярного распространения грибы попадают в другие органы, в первую очередь в расположенные дистальнее участки пищеварительного тракта и легкие. Процесс в пищеводе, желудке и кишке протекает принципиально аналогично описанному выше. Однако чаще, особенно в толстой кишке, возможно образование язвенных дефектов. Здесь, в подлежащих тканях, выявляются более выраженные, чем в полости рта и пищеводе, лимфолейкоцитарные инфильтраты.
В. легких грибы размножаются в просвете бронхов и альвеол, в редких случаях может происходить прорастание стенки бронха. В местах локализации грибов накапливаются лейкоциты, а также серозная жидкость и макрофаги. Через несколько недель в случае прогрессирования болезни в легких начинают развиваться очаговые разрастания грануляционной ткани, богатой эпителиоидными, лимфоидными и гигантскими многоядерными клетками. В их цитоплазме при ШИК-реакции могут выявляться остатки гриба в виде участков красного цвета со стертыми контурами.
Макроскопически в острой стадии болезни выявляются катараль-
408
ный бронхит и пневмония с небольшими безвоздушными очагами сероватого или красновато-серого цвета. В поздних стадиях видны небольшие участки сероватой плотной грануляционной ткани.
Возможно также развитие первичного кандидоза органов выделения. В этом случае вначале возникает уретрит, позднее цистит и даже пиелонефрит.
При гематогенной диссеминации кандид развиваются очаговые поражения в одном или нескольких органах (почки, головной мозг, костный мозг и др.). В метастатических очагах на ранних стадиях развития видны лишь скопления размножающихся грибов, практически без какой-либо реакции. Такие очаги чаще всего выявляются у детей, умерших в раннем неонатальном периоде, причем нередко без сколько-нибудь отчетливого первичного очага [Хмельницкий О. К., Белянин В. JI., 1981 ]. Позднее в метастатических очагах вокруг кандид обнаруживаются небольшие скопления лейкоцитов, нередко распадающихся. В дальнейшем появляются лимфоциты и макрофаги, возможно также формирование грануляционной ткани, строение которой описано выше.
