Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Внутриутробный хламидиоз. Заражение плода (ребенка) может произойти как анте-, так и интранатально. Более распространена вторая точка зрения [ОриелДж. Д., Риджуей Дж. JL, 1984]. По данным А. В. Цинзерлинга (1989)..структурные изменения при внутриутробном хламидиозе напоминают поражения при микоплазмозе. Размеры пораженных клеток, преимущественно альвеолоцитов, несколько меньшие. Изменения цитоплазмы клеток выражены также слабее. Наличие сходных клеток при внутриутробной пневмонии той же этиологии описано А. М. Савичевой и соавт. (1983).
Внутриутробный хламидиоз теоретически должен сочетаться с плац нтитами той же этиологии. Однако о возможности поражения хламидиями плаценты человека с выявлением в ней при ИФ-исс-ледовании агента имеются лишь краткие упоминания [Naprstkova J.,
1987].
Респираторный хламидиоз (орнитоз, пситтакоз). Обобщая ранее выполненные работы, И. И. Терских (1979) пишет, что в легких возникают очаги, отграниченные от нормальных тканей органа, иногда отмечается и долевое поражение. Альвеолы содержат серозный и фибринозный экссудат с примесью моноцитов, макрофагов и слущенных альвеолоцитов. В альвеолоцитах и клетках синусов бронхиальных лимфатических узлов, а такж^ в экссудате видны скопления элементарных частиц.
405
Имеются исследования, в котооых описывается диссеминация возбудителя. Этот процесс может сопровождаться клинико-морфологическими проявлениями [Walton К. W., 1954; Yow Е. N. et al., 1959; Myhre Е. В., Mordh P. А., 1981J. В печени основное значение имеет гиперплазия, а также десквамация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. В их пенистой цитоплазме нередко выявляется возбудитель в виде мелких телец. Обнаруживаются также альтеративные изменения в части гепатоцитов и лимфоидные инфильтраты в перипортальных прослойках. В почках отмечается расширение канальцев, содержащих богатую белками жидкость с примесью эритроцитов. В головном мозге чаще всего описывают мононуклеарную инфильтрацию мягкой мозговой оболочки с наличием в мснинго цитах возбудителя. При хламидиозе возможно также развитие поражения сердца в виде миокардита с лимфоидными инфильтратами в межуточной ткани, а иногда и альтеративними изменениями кардиомиоцитов.
Возможность поражения разных органов при диссеминации хла-мидий подтверждается в эксперименте.
Хламидиоз глаз. Принято выделять две формы этого заболевания: трахому, вызываемую сероварами А—С Chlamidia trachomatis, и паратрахому, возбудителями которой являются серовары Д—К («генитальные штаммы»).
При микроскопическом исследовании выявляются прежде всего типичные изменения клеток эпителия. Изменения эти, приводимые в фонографиях, например А. А. Шаткина (1985), принципиально аналогичны выявляемым при исследовании внутренних органов [Цинзерлинг А. В., 1989]. Наряду с этцм отмечается кратковременная нейтрофильно-гистиоцитарная реакция [Хорошилова-Масло-ва И. П., 1975; Завьялова Н. Н., 1975]. При хроническом, но еще не завершенном процессе в торзоконъюнктивальной ткани под эпителиальным слоем описывают довольно густые инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов и фибробластов. Здесь же происходят разрастания эпителия, иногда с образованием в этих участках кист со слизистым содержимым. Наблюдается ин-фильтративная или узелковая лимфобластическая реакция. Далее отмечается рубцевание, которое может закончиться грубой деформацией век.
Макроскопически вначале возникает острый или подострый конъюнктивит с диффузной гиперемией, отеком и инфильтрацией конъюнктивы. Затем образуются лимфоидные фолликулы на верхней и нижней складках конъюнктивы, максимально выраженные в области верхнего века. Позднее наблюдается папиллярная гиперплазия эпителия конъюнктивы и возникает «пятнистый» кератит с образованием в роговице кровеносных сосудов.
Паратрахома протекает легче трахомы [Хорошилова-Масло-ва И. П., 1975]. Возникает слизисто-гнойный конъюнктивит, позднее образуются множественные лимфоидные фолликулы, располагающиеся преимущественно на нижнем веке. Нередко выявляется лимфаденит с поражением околоушных лимфатических узлов, а
иногда и признаки инфекционного процесса в верхних дыхательных путях.
Фелиноз (болезнь «кошачьих царапин»). Его возбудитель, как принято считать, является хламидией [Терских И. И., 1979]. Однако имеются работы, в которых высказывается мнение, что возбудителем фелиноза служат другие полиморфные бактерии [Gerber М. A. et al., 1985; Hadfield Т. L. et al., 1985; Korbi S. et al., 1986].
У части больных в области входных ворот образуется первичный очаг, представляющий собой папулу (пустулу, язвочку). Основные изменения возникают в регионарных лимфатических узлах, где происходит наиболее интенсивное размножение возбудителя. При гистологическом исследовании характерно обнаружение узелков, состоящих из ретикулярных клеток, в центре которых имеются скопления нейтрофильных лейкоцитов. Возможно появление многоядерных гигантских клеток, напоминающих клетки Штернберга. Иногда происходит генерализация инфекции с развитием гранулематозных изменений в легких, головном мозге, брыжейке, печени, костях и гениталиях.
