Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Стрептококковая инфекция. Возбудителями являются мелкие кокки (диаметром менее 2 мкм) — Streptococcus pyogenes — стрептококки, ранее называвшиеся гемолитическими. В тканях они лежат поодиночке или короткими цепочками. Длинных цепочек, характерных при культивировании на искусственных средах, как правило, не бывает.
При стрептококковой инфекции возможны воспалительные изменения разного характера, наиболее типичным до настоящего времени является выраженный альтератйвный процесс [Цинзерлинг А. В., Иоакимова К. Г., 1987].
Наиболее тяжелые изменения развиваются при скарлатине. Первичный очаг локализуется обычно в зеве и значительно реже в других органах и тканях, прежде всего в коже.
Стрептококки после инфицирования чаще всего поселяются н& слизистой оболочке носоглотки, преимущественно на миндалинах, где они начинают размножаться в глубине одной или нескольких крипт. Под влиянием их токсинов происходит некроз эпителия крипт, а затем и лимфатической ткани органа. Вокруг очага некроза отмечаются полнокровие, отек, а затем и лейкоцитарная реакция с образованием зоны демаркационного воспаления. На поверхности миндалины нередко выпадает фибрин. В случае распространения инфекционного процесса на окружающие ткани возникает заглоточный абсцесс.
Макроскопически миндалины увеличены, набухшие, ярко-крас-ного цвета, с белыми или желтыми точками в устьях крипт, а иногда с рыхлыми пленчатыми наложениями фибрина. Из-за паралитического состояния мелких кровеносных сосудов мягкое небо и носоглотка резко полнокровны.
•Стрептококки и их токсины распространяются по организму больного. Особенно часто происходит лимфогенное распространение бактерий, прежде всего в регионарные лимфатические узлы. В дальнейшем в них развивается воспалительный процесс с преобладанием альтеративного компонента. Воспалительный процесс может перейти за пределы узлов на жировую клетчатку и мышцы шеи. Позднее наступает и гематогенная диссеминация. Нередко наблюдается ин-траканаликулярное распространение стрептококков. При их попадании в носоглотку и нос поражается не только слизистая оболочка, но и подлежащие ткани, в том числе решетчатая кость. Иногда наблюдается генерализация инфекции по слуховой трубе в среднее ухо. Реже описывается диссеминация стрептококков по пищеварительному тракту.
Наряду с этим происходит распространение по организму больного токсинов стрептококков, что особенно выражено в первые 3 сут.
357
Наиболее важным для диагностики проявлением токсемии служит сыпь (заболевание только в этом случае называют скарлатиной). При гистологическом исследовании в коже выявляются очаговые полнокровие, отек, а также кровоизлияния, позднее образуются небольшие периваскулярные, в основном лимфогистиоцитарные, инфильтраты. Макроскопически сыпь ярко-красного цвета, мелкоточечная, появляется сначала на коже шеи, далее распространяется на грудь, спину, захватывает наконец в типичных случаях всё тело, кроме носогубного треугольника.
На 3—4-й неделе от начала болезни у некоторых больных наступает второй период скарлатины: появляются те же изменения, что и в начале заболевания, однако они выражены слабее и не сопровождаются токсическим симптомокомплексом. Этот повторный воспалительный процесс вызывает у человека с повышенной чувствительностью к стрептококкам своеобразные тяжелые аллергические поражения, среди которых наиболее характерным является гломерулонефрит. Стрептококков в почках в этой стадии процесса нет, однако в них обнаруживаются иммунные комплексы, содержащие антиген стрептококка [Серов В. В. и др., 1983].
Сходные проявления могут наблюдаться и при генерализованной стрептококковой инфекции без сыпи. От этой формы имеются переходные варианты к легкому местному стрептококковому процессу.
Стрептококковая инфекция может протекать также без генерализации или с небольшой диссеминацией стрептококков, в частности, прр стрептококковой пневмонии. Наиболее тяжелой ее формой являются очаговые некротические поражения легких (рис. 9.5, в). При микроскопическом исследовании в омертвевшей ткани легкого обнаруживается огромное количество стрептококков. По периферии участков некроза располагаются зоны легочной ткани, содержащей фибринозный выпот и далее от центра серозный экссудат. В этих зонах стрептококки отсутствуют.
Чаще рассмотренного варианта встречаются стрептококковые пневмонии, отличающиеся меньшей степенью некротизации ткани й более выраженным поражением бронхов, которое в некоторых случаях преобладает.
Возможны локализованные очаги воспаления во многих других органах, в том числе в ЦНС, особенно в мягкой мозговой оболочке. Все они протекают принципиально одинаково, с развитием вначале серозного, затем серозно-геморрагического, а позднее гнойного воспаления, нередко с выраженным альтеративним компонентом.
Некоторые существенные отличия наблюдаются при поражениях кожи. Возможно развитие острого, преимущественно серозного или серозно-геморрагического воспаления в дерме, в подкожной клетчатке и слизистых оболочках — рожа. При этом отмечаются резкая гиперемия и периваскулярная, реже диффузная инфильтрация кожи нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами. Выраженное поражение лимфатических сосудов сопровождается лимфогенным распространением стрептококков. В ряде случаев эпидермис расслаивается и образуются пузыри, заполненные серозным экссудатом.
