Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 163

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 296 >> Следующая

В конце 2-й или в начале 3-й недели происходит постепенное отторжение некротизированных масс (стадия образования язв) и образуются изъязвления, очертания которых повторяют форму лимфатических фолликулов. Края свежих язв имеют форму валика и нависают над неровным дном, на котором видны остатки некротизированной ткани.
На 3—4-й неделе заболевания изъязвления становятся неглубокими, с низкими краями, некротические массы уже отсутствуют (стадия чистых язв). Начиная с 4-й недели заболевания все более выражены процессы регенерации (стадия заживления).
Селезенка при брюшном тифе, как правило, увеличена. При микроскопическом исследовании в ней наблюдается выраженная гиперплазия ретикулярных клеток с образованием тифозных узелков. Печень также несколько увеличена. В ней, помимо тифозных узелков, выявляется белковая и жировая дистрофия. В костном мозге наблюдается пролиферация ретикулоцитов, иногда видны мелкие очажки некроза. Описаны проявления генерализации в других органах, в частности серозный или серозно-гнойный ме-
364
нингит и даже менингоэнцефалит. Характерно развитие очагов некроза в мышечной ткани, особенно в прямых мышцах живота и приводящих мышцах бедер, а также в дифрагме; здесь же могут возникать кровоизлияния. На 2-й неделе болезни выявляется экзантема, имеющая характер розеол.
Паратиф. . При паратифах, вызываемых сальмонеллами многочисленных видов, воспалительные изменения могут быть идентичными таковым при брюшном тифе (брюшнотифозная форма). Наряду с этим выделяют интестинальную (токсическую) и септическую формы.
При интестинальной форме слизистая оболочка желудка и кишечника, особенно тонких кишок, отечна, полнокровна, с мелкими кровоизлияниями и небольшими поверхностными изъязвлениями. Изредка на ней имеются нежные пленчатые наложения. В случае особенно большой выраженности сосудистых расстройств воспаление может принять геморрагический характер. Серозная оболочка кишечника в участках с максимальными изменениями полнокровная, с мелкими кровоизлияниями и иногда нежными пленчатыми наложениями.
Макроскопически желудок и кишечник расширены, иногда па? ралитически. В их просвете содержатся зеленоватые полужидкие массы с примесью слизи и резким гнилостным запахом. ч
Лимфатический аппарат пораженной кишки, так же как лим* фатические узлы брыжейки, гиперплазирован, однако в меньшей степени, чем при типичном брюшном тифе.
Толстые кишки макроскопически изменены обычно значительно слабее, но иногда именно в них происходят максимальные изменения.
При септической форме изменения кишечника сходны с описанными. Отличием является возникновение очагов генерализации, в том числе в головном мозге.
Дизентерия. При неосложненной дизентерии, вызванной шигел-лами (Shigella) разных видов, в желудке и кишечнике выявляются прежде всего изменения поверхностного эпителия. Они выражаются в некотором уплощении клеток, чаще на вершинах ворсинок, сочетающемся с выраженными дистрофическими изменениями. Последние заключаются в деформации и изменении тинкториальных свойств ядер, разрыхлении цитоплазмы и расширении межклеточных пространств. Исчерченная каемка истончена или даже разрушена. Постоянно наблюдается выраженная в разной степени инфильтрация эпителиального слоя лимфоцитами, а также плазмоцитами и изредка немногочисленными нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами. Иногца можно отметить частичное отслоение эпителия от базальной мембраны с образованием полостей, в которых содержится небольшое количество серозной жидкости с примесью отдельных лейкоцитов и лимфоцитов. В дальнейшем происходит отторжение поврежденных клеток эпителия, иногда целыми пластами. Число бокаловидных энтероцитов как в тонкой, так и в толстой кишках обычно увеличивается.
365
При электронно-микроскопическом исследовании биоптатов тонкой кишки у взрослых А. Ф. Блюгер и соавт. (1973), JI. А. Терентьева (1978) отмечают дезорганизацию ультраструктур энтероцитов. Для энтероцитов ворсинок наиболее характерно наличие многочисленных включений и лизосом, содержащих гетерогенный материал неодинаковой электронной плотности в виде фрагментов мембран, дезорганизованных в различной степени миелиновых осмиофильных зерен, напоминающих ауд-офагосомы. Встречается цитолиз отдельных энтероцитов.
В собственной пластинке слизистой оболочки отмечаются полнокровие, неодинаково выраженное в разных участках, а также отек. Эндотелий кровеносн х капилляров нередко набухший. Постоянно обнаруживаются [нфильтраты из лимфоцитов и плазмоцитов, нередко видны очаговые скопления нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов, иногда выявляются кровоизлияния, как правило, точечные. Лимфатические синусы в центрах ворсинок могут быть расширены.
Все эти процессы сопровождаются существенным изменением формы и размеров ворсинок, многие их которых становятся шире, приобретают неправильную форму в связи со срастанием в апикальных или боковых частях. Крипты тонкой и толстой кишок также неправильной формы.
В просвете кишки в первые дни болезни содержатся полужидкие или кашицеобразные массы с примесью слизи и иногда с прожилками крови. Кишка местами несколько растянута, в других участках спа?мирована. Слизистая оболочка набухшая, неравномерно полнокровная, покрыта крупными хлопьями слизи или более равномерно распределенным и менее вязким содержимым (рис. 9.6, а). Под ним в ряде случаев обнаруживаются мелкие кровоизлияния и редко — поверхностные изъязвления на вершинах складок. Лимфатические узлы брыжейки увеличены в размерах, красноватого цвета. Все изменения носят очаговый характер.
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed