Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
ВИЧ-инфекцией могут болеть дети любого возраста, но чаще — дети до 3-х лет, что, по-видимому, связано с путями передачи ВИЧ у детей.
ВИЧ передается детям в основном 2 путями:
1) от ВИЧ-инфицированной матери внутриутробно, интранаталь-но и постнатально. Инфекция проявляется в первые 2 года жизни, а у некоторых детей признаки инфекции могут наблюдаться уже при рождении;
2) парентерально, когда инфицирование происходит при переливании инфицированной крови или ее компонентов, проведении различных парентеральных медицинских манипуляций.
У детей старшего возраста возможен и половой путь заражения (малолетние проститутки, жертвы сексуального насилия).
Вероятность передачи вируса трансплацентарно ВИЧ-инфицированной беременной возрастает при: снижении количества лейкоци-
358
тов Т, до 400 в 1 мкл крови; в случае вирусемии и антигенемии р24; в ранние сроки беременности; при дефиците витамина А и др. факторах.
Установлено, что от матери не заражаются старшие дети, родившиеся до ее инфицирования, а также другие члены семьи при бытовом контакте. Зараженные ВИЧ дети не представляют опасности в семье, школе.
Патогенез. Внедрение вируса в организм человека происходит через кожу или слизистые оболочки. Попавший в организм вирус, обладая тропностью к клеткам лимфоидного ряда, в первую очередь поражает Т-хелперы, моноциты, макрофаги и клетки микро-глии (СД^клетки). Роль Т-хелперов состоит в распознавании агентов, стимуляции выработки антител, усилении функции киллеров, повышении активности моноцитов и макрофагов при элиминации чужеродных антигенов. Паразитирование вируса в Г-хелперах может быть длительным (до 10—12 лет), но в конечном итоге латентная инфекция сменяется периодом декомпенсации. Переход к быстрому прогрессированию заболевания связывают с падением цито-литической активности Т-супрессоров - CDg + клеток.
Взаимодействие вируса и клетки происходит следующим образом: поверхностный антиген вируса gp 120 и оболочечный gp 41 соединяются и образуют gp 160. Этот комплексный антиген вначале прикрепляется к рецептору СД,, затем молекула gp 160 перемещается, вызывая энзиматическую реакцию, которая «открывает» определенный участок gp 41, необходимый для проникновения вируса в клетку. Вслед за внедрением вируса в клетку происходит проникновение его в цитоплазму клетки-хозяина. Внутри лимфоцита вирусная РНК с помощью фермента обратной транскриптазы преобразуется в ДНК, которая транспортируется в ядро.
Другой фермент вируса - интеграза обеспечивает встраивание вирусной ДНК в ДНК лимфоцита. Интегрированная ДНК является провирусом и вместе с ДНК лимфоцитов передается следующим поколениям лимфоцитов в латентной форме. Затем на матрице провируса начинается синтез РНК и белков новой генерации вирусов, которые отличаются от предыдущих, что позволяет им ускользнуть от ранее образовавшихся антител.
Прогрессирующее снижение Т4-хелперов ведет к нарастанию иммунодефицита с поражением всех звеньев иммунитета: местного, клеточного, гуморального. На фоне иммунодефицита происхо-
359
дит снижение сопротивляемости организма к инфицированию условно-патогенной микрофлорой, возникновению оппортунистических инфекций и различных патологических процессов, в том числе, неоплазии. Поражение вирусом нервной ткани ведет к развитию неврологических нарушений.
Классификация ВИЧ-инфекции (по ВОЗ, 1994 год)
0. Инкубационный период.
1. Острая инфекция.
2. Бессимптомное носительство.
3. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ).
4. Пре-СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК)
5. СГІИД.
Эта классификация используется при невозможности определить степень иммуносупрессии.
Пример формулировки диагноза
1. ВИЧ-инфекция, стадия бессимптомного носительства.
2. ВИЧ-инфекция, СПИД, бактериальный сепсис.
Для клинического и диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфи-цированными пациентами предложена классификация ВИЧ-инфекции у детей младше 13 лет, предусматривающая зависимость клинических симптомов от иммунологического статуса.
Классификация ВИЧ-инфекции у детей младше 13 лет (CDC 1994 г.)
Клинические критерии
Иммунологические N А В с
критерии без слабо выра умеренные симптомы
симптомов женные клиничес СПИДа
симптомы кие
симптомы
Без N, Ai В, с,
иммуносупрессии
Умеренная М2 А2 02 с2
иммуносупрессия
Тяжелая N3 А3 в, Сз
иммуносупресси И
360
Постановка диагноза по данной классификации предусматривает присвоение ребенку классификационного кода, в котором буквой обозначают клиническую категорию, цифрой - степень иммуносупрессии.
