Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
- предупреждению перинатальной передачи вируса от матери ребенку (тестирование женщин из групп риска на ВИЧ; профилактика зидовудинем по схеме во время беременности, в родах, после родов);
- предупреждению беременности у инфицированных ВИЧ женщин, рекомендации по вскармливанию и уходу за детьми, родившимися от матерей, инфицированных ВИЧ;
- строгому соблюдению правил использования медицинских шприцев, игл и других медицинских инструментов;
предотвращению передачи ВИЧ с донорской кровью, препаратами из нес, другими биологическими жидкостями н тканями, а также при медицинских манипуляциях;
предупреждению передачи ВИЧ половым путем и снижению инфекционного употребления наркотических средств.
368
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ АРБОВИРУСОМ
ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Японский энцефалит - острая нейроинфекция, вызывается ар-бонирусом, характеризуется обшеипфіпсцьошіими проявлениями и тяжелым поражением вещества мозга.
Этнология и эпидемиология. Возбудитель - РНК-содержащнй вирус из семейства тогавируеов, термолабилен, малоустойчив к воздействию дезинфицирующих средств. Вирус отнесен к 3 группе патогенности.
Источником заболевания являются многие дикие и домашние птицы и животные, а главным переносчиком - комары. Основной путь заражения - трансмиссивный, при котором передача вируса человеку происходит во время укуса комара со слюной. Характерна строгая летне-осенняя сезонность. Природные очаги инфекции имеются в Приморском крае и Дальнем Востоке России, Яионии и странах Юго-Восточной Азии. В эндемичных районах чаще болеют дети, в то время как большинство взрослого населения переносит бессимптомные формы заболевания.
Патогенез. Входными воротами инфекции является кожа, поврежденная при укусе комара. Вирус попадает в кровоток, заносится в мозг и поражает в основном клетки мозга. После размножения в нейронах мозга вирус вторично выходит в кровь, вызывая значительное поражение сосудистой системы с развитием геморрагического галилляротоксикоза, выраженными нарушениями микроцир-куляции, дегенеративно-некротическими изменениями во всех внутренних органах, но в большей степени в ЦНС.
Особенностью патогенеза японскою энцефалита является рассеянный мелкоочшхшый характер процесса в нервной системе, который, несмотря на тяжесть энцефалита, благоприятен для восстановления и компенсации нарушенных функций.
Классификация японского энцефалита (по А.Н. Шанопалу, 1965 год)
1. Стертая форма.
2. Менннгеальная (синдром диффузного менингоэнцефалита).
3. Коматозная форма.
4. Делприочио-гиперкинетическая форма.
369
5. Летаргическая форма.
6. Форма спастических парезов и параличей.
7. Гиперкинетическая форма.
Пример формулировки диагноза
1. Японский энцефалит, гиперкинетическая форма (клонические и атетоидные движения в руках).
2. Японский энцефалит, коматозная форма.
3. Японский энцефалит, менингеальная форма.
Клиничсскис проявленим
Инкубационный период составляет 5-14 дней, иногда удлиняется до 21 дня. Для менипгеальной формы японского энцефалита характерно внезапное начало с подъема темпераіурьі тела до 39°-40°С, сопровождающуюся ознобом. Быстро нарастают симптомы токсикоза - резкая слабость, сильная головная боль, сонливость, возможны головокружение, миалгия, тошнота, иногда рвота. Лицо гипере-мировано, конъюнктивы и склеры глаз инъецированы. На 2-3 день болезни состояние больного продолжает ухудшаться - нарастает головная боль, повторяется рвота, определяются менингеальные симптомы. В последующие дни заболевания (3-4 день) к интоксикации и мениигеальным симптомам присоединяются признаки диффузного или очагового энцефалита. Больные оглушены, безучастны, не реагируют на осмотр и окружающее, реже бывают бред, возбуждение, двигательное беспокойство, которые вновь сменяются сонливостью с переходом в кому. Появляются глазодвигательные расстройства с вялой реакцией зрачков на свет, анизокория. Одним из наиболее характерных признаков в остром периоде заболевания является генерализованная мышечная гипертония (поза «легавой собаки»),
В дальнейшем, несмотря на нормализацию температуры, прояснение сознания и уменьшение менингеального синдрома, состояние больных остается тяжелым. При гиперкипетическои форме 'энцефалита появляются центральные моно- и гемипарезы, нарушается координация движений, возникают гиперкинезы, расстройства речи, что чаще связано с поражением пирамидной системы. При распространении процесса на бульбарные центры нарушаются глотание, дыхание, падает' сердечно-сосудистый тонус. При вовлечении в процесс спинного мозга выявляются вялые парезы и парали-
370
¦in конечностей.
Течение комариного энцефалита длительное, реконвалесценция наступает медленно, на протяжении последующих 4-6 недель. Стертая и летаргическая формы встречаются реже других.
Основные диагностические признаки комариного энцефалита
1. Эпиданамнез - пребывание в эндемичной местности, укусы комаров, летне-осенняя сезонность.
