Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
2. Ящур, локализованная форма, трахеобронхит.
340
Клинические проявления
Инкубационный период составляет от 1 до 12 дней, в среднем -
3-5 дней. Характерно острое начало с озноба, головной боли, потери аппетита, мышечных болей, повышения температуры тела до 39-40° С. В это же время появляется чувство сухости и жжения слизистой оболочки ротопготки. На слизистой полости рта появляются очаговые гиперемии с инфильтрацией, а затем возникают множественные пузырьковые высыпания: на кончике и по краям языка, слизистой оболочке щек, деснах, губах, твердом и мягком небе, иногда на слизистой носа и глотки.Высыпания появляются также на коже лица, предплечий, голеней, кистей и стоп. Содержимое пузырьков вначале желтовато-прозрачное, затем быстро мутнеет. На месте вскрывшихся пузырьков образуются эрозии. В этом периоде болезни происходит обильное выделение слюны. При жевании, глотании и разговоре дети испытывают боль, поэтому становятся капризными и раздражительными. Период высыпания длится около недели, затем наступает постепенное выздоровление в течение 2-х недель, которое иногда может затягиваться до нескольких месяцев и даже до 1-1,5 лет, сопровождаясь повторными высыпаниями.
При употреблении молока и молочных продуктов, полученных от больных животных, ящур у детей может протекать по типу острого гастроэнтерита. В этих случаях на фоне симптомов интоксикации: повышения температуры тела, вялости, отсутствия аппетита -появляются боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул с прожилками крови, дегидратация. При воздушно-пылевом пути заражения пузырьковые высыпания появляются на слизистых оболочках трахеи, бронхов, легких.
Встречаются генерализованные формы ящура, протекающие с поражением миокарда, печени, лепсих и других внутренних органов и возможным летальным исходом.
Основные диагностические критерии ящура
1. Эпиданамнез - контакт с инфицированным животным, употребление в пищу молока или молочных продуктов, полученных от больною животного, пребывание в эпизоотическом очаге.
2. Появление характерных высыпаний на слизистых ротоглотки, а также коже лица, предплечий, голеней кистей и стоп.
341
3. Характерна болезненность при разговоре, жевании и глотании,
отмечается обильное выделение слюны.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. Характеризуется умеренным лейкоцитозом и развитием стойкой эозинофилии.
2. Вирусологический метод. Материалом для исследования служат отделяемое пузырьков, слюна, кровь, фекалии, которыми заражают тканевую культуру и куриные эмбрионы.
3. Биологическая проба. Содержимое пузырьков втирают в «подушечки» лап морских свинок и спустя 24-48 часов в местах внедрения вируса появляются характерные афтозные элементы.
4. Серологический метод. Определяют специфические антитела в парных сыворотках с помощью РСК, РИГА, РПГА с интервалом 6-8 дней. Диагностическим считают нарастание титра антител в 4 и более раз.
Дифференциальная диагностика. Проводится с афтозными стоматитами, ветряной оспой, герпангиной и другими инфекциями, протекающими с поражениями слизистой оболочкой ротоглотки, кожи стоп и кистей, а также болезнью Бехчета и кандидозом.
Лечение. Специфических средств лечения нет. Назначается щадящая диета с дробным приемом пищи, обильное питье. Проводят туалет ротовой полости, орошая слиз; . тые оболочки слабым раствором перманганата калия, 3% раствором перекиси водорода,
0,25% раствором новокаина, раствором риванола в разведении 1:1000. Афтозные элементы смазывают 2-5% раствором ляписа, мазями, содержащими кортикостероидные гормоны.
При наличии токсикоза и поражения внутренних органов проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию по общим правилам в соответствии с возрастом ребенка. Назначают антибиотики широкого спектра в возрастных дозировках, иммуноглобулин, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства.
Прогноз и исход. Как правило благоприятный, однако при развитии тяжелой гастроэнтеритической формы у детей раннего возраста он может быть серьезным.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательная госпитализация на срок не менее 14 дней.
342
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. После клинического выздоровления, но не ранее 14 дней.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления
Диспансеризация. Не проводится.
Специфическая профилактика. Меры иммунопрофилактики людей не разработаны.
Неспецифическая профилактика. В эндемичных по ящуру местах запрещают работу с больными животными беременным, подросткам и лицам, имеющим микротравмы кожных покровов, а также употребление в пищу сырого молока и молочных продуктов. Необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены.
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГЕПАДНАВИРУСАМИ ГЕПАТИТ ГВ (ГВ)
ГВ - острое заболевание печени, характеризуется постепенным развитием болезни, различной степенью тяжести, от бессимптомных до фульминантных форм, длительностью течения, возможностью исхода в хронический гепатит и цирроз печени.
