Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Данный ребенку классификационный код не может быть изменен на менее тяжелый, невзирая на улучшение клиническоіо или иммунологического статуса в результате проведенной антиретровирусной терапии.
Классификация CDC 1994 г. позволяет врачу определить показания к началу антиретровирусной терапии и профилактики оппортунистических инфекций.
Для Украины Приказом № 120 от 25.05.2000 г. М3 Украины утверждены шифры международной классификации болезней (МКБ X пересмотра, 1995 г.).
В 20 - заболевание, обусловленное ВИЧ, которое сопровождается инфекционными и паразитарными заболеваниями.
В 21 - заболевание, обусловленное ВИЧ, которое сопровождается злокачественными опухолями.
В 22 - заболевание, обусловленное ВИЧ, которое сопровождается другими уточненными заболеваниями.
В 2.3 - заболевание, обусловленное ВИЧ, которое сопровождается другим состоянием (например, деменцией).
В 24 - заболевание, обусловленное ВИЧ, неугочненное.
Z 21 - бессимптомное носительство ВИЧ.
Клинические проявления
На клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей существенно влияют такие факторы, как время и пути заражения, возраст, пре-морбидный фон.
В зависимости от механизма заражения выделяют ВИЧ-инфекцию у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и приобретенную ВИЧ-инфекцию. ВИЧ-эмбриофетопатия (при транс-плацентрном заражении) характеризуется низкой массой тела ребенка при рождении (менее 2500 гр), множественными нарушениями лицевой и мозговой части черепа, что проявляется микроцефалией, выпуклым лбом, уплощенным и укороченным носом, экзофтальмом, умеренно выраженным косоглазием, удлинением глазных щелей и бледно-голубыми склерами, задержкой развития. При яркой выраженности этих симптомов ВИЧ-инфекция выявляется в
361
первые 6 мес. жизни (инфицирование плода произошло в ранпие сроки беременности); у детей с менее выраженными признаками -после 1 года (инфицирование произошло в поздние сроки беременности).
Из других клинических симптомов при внутриутробной ВИЧ-ин-фекции наиболее характерными являются: дистрофия, рецидивирующий афтозный стоматит, пневмоцистная пневмония, гепатоспле-номегалия, затяжная диарея, лимфаденопатия, рецидивирующие бактериальные инфекции, вызванные сальмонеллой, золотистым стафилококком, гемофилюсной инфекцией и др., вастинг-синдром, поражение сердца, почек.
Поражение ЦНС встречается у 50-80% детей с внутриутробной ВИЧ-инфекцией. Это первичные неврологические расстройства, т.е. обусловленные репликацией и экспрессией генома в нервных и глиальных клетках ЦНС. На ранней стадии болезни это проявляется энцефалопатией, которая характеризуется раздражительностью, повышенной утомляемостью, снижением познавательного интереса и памяти, периодическими головными болями, микроцефалией, пара-и тетрапарезами, гипертонусом, атаксией.
При перинатальном зп;.лжении ВИЧ-инфекцией латентный период бывает коротким. Первые признаки заболевания у большинства детей проявляются к :>-9 мес. медленными темпами физического развития, плохой прибавкой массы тела и роста, лимфаденопа-тией, гепатоспленомегалией. У 14-25% детей клиника СПИДа начинается остро на 1-м году жизни с повышения температуры тела, увеличения лимфоузлов, появления гепатоспленомегалии, диареи, пятнисто-папулезной экзантемы, тромбоцитопенической пурпуры, поражения легких, неврологической симптоматики, судорог, оппортунистических инфекций. Постнатальное заражение отличается более длинным латентным периодом и менее выраженной клиникой. У некоторых инфицированных детей симптомы болезни не наблюдаются в течение 8-10 лет.
Приобретенная ВИЧ-инфекция у большинства больных протекает, как бессимптомная (латентная) инфекция и имеет 2 фазы: серонегативную, длительностью 2-8 месяцев, и серопозитивную, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. У меньшей части инфицированных детей развивается острая стадия ВИЧ-инфекции. Длительность предшествующего ей инкубационного периода составляет в среднем от 3-х недель до 3-х месяцев и зависит
362
от способа заражения: наиболее коротким он будет при переливании инфицированной крови. Клинически острая стадия проявляется мононуклеозоподобным синдромом, респираторным синдромом, синдромом острой тромбоцитопении, диарейным синдромом или поражением нервной системы. Длительность острой стадии составляет от 1-2 недель до 2-3 месяцев. За это время клинические проявления купируются и болезнь может перейти в латентную стадию либо в стадию персистирующей генерализованной лимфаденопа-тии.
Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии характеризуется увеличением не менее 2-х разных групп лимфоузлов (исключая паховые), диаметром более 0,5 см, которые сохраняются на протяжении 3-х и более месяцев. Длительность ее от 6 мес. до 2-3-х лет.
Стадия СПИД-АК (СПИД-ассоциированного комплекса) проявляется у детей прогрессирующей потерей массы, повторными бактериальными инфекциями, в том числе и оппортунистическими (герпетической и цитомегаловирусной), стойким увеличением лимфоузлов, анемией, диареей, лихорадкой свыше 1 месяца. Продолжительность этой стадии от нескольких месяцев до 1,5—2 лет, реже -дольше.
