Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Клиника собственно СПИДа у детей проявляется преимущественно бактериальным сепсисом (стафилококковой, стрептококковой, сальмонеллезной, эшерихиозной этиологии) либо пневмонией (пнев-моцистной или лимфоцитарной).
Летальный исход наступает быстро.
Основные диагностические признаки ВИЧ-инфекции
1. Эпиданамнез - заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери или парентеральный механизм заражения.
2. Разнообразие путей заражения у детей определяет наличие 2-х клинических форм болезни: ВИЧ-инфекцияУСГ1ИД у детей, рожденных ВИЧ-инфицированной матерью, и приобретенная ВИЧ-инфекция.
3. Для ВИЧ-эмбриофетопатии характерен целый ряд клинических симптомов, выявляемых в первые 6-12 мес. после рождения ребенка.
4. Приобретеїшая ВИЧ-инфекция характеризуется укорочением инкубационного периода, нередко острым началом с неспецифи-
363
ческими клиническими проявлениями, полиморфной симптоматикой, а в стадии СГШДа - бактериальными и грибковыми поражениями кожи и слизистых, а также более ранним летальным исходом, чем у взрослых.
Особенности ВИЧ-инфекции у детей первого года жизни
1. Основные пути заражения - трансцлацентарный, интранаталь-ный и реже постнатальный путь (через грудное молоко).
2. Основными проявлениями ВИЧ-инфекции при раннем инфицировании плода являются низкая масса тела, микроцефалия, выпуклый лоб, уплощенный нос, экзофтальм, косоглазие, бледно-голубые склеры, т.е. симптомокомплекс ВИЧ-эмбриофетопатии.
3. Характерно первичное поражение ЦНС с развитием быстро прогрессирующей ВИЧ-энцефалопатии в результате усиленной кальцификации обоих полушарий и атрофии коры головного мозга.
4. Высокая частота тяжелых бактериальных инфекций, вызываемых сальмонеллой, золотистым стафилококком, гемофилюс инфлю-энцией и другими возбудителями.
5. Дальнейшее течение ВИЧ-инфекции у ребенка, родившегося от ВИЧ-инфикцированной матери, протекает по гем же стадиям, что и приобретенная ВИЧ-инфекция, но с укорочением их продолжительности.
Лабораторная диагностика
I. Основной метод диагностики ВИЧ-инфекции - серологический с использованием нескольких иммунологических реакций.
1. Иммуноферментный анализ (ИФА). Исследуют сыворотку крови на 2-х тест-системах с целью обнаружения суммарных антител к ВИЧ. Активную инфекцию у ребенка, родившегося от ВИЧ-инфицированной матери, выявляют через 15-18 месяцев, когда у него появляются собственные антитела к ВИЧ.
2. Иммунобпотинг (вестерн-блот). Исследуют сыворотку крови (после получения положительного результата в ИФА) с целью выявления антител к ядерным и оболоченным гликопротеидам или протеинам вириона ВИЧ. Основным диагностическим и прогностическим признаком метода является выявление антител к антигенам gp24, gp41, gpl20, gpl60. Положительными считают пробы, в которых обнаружены антитела к 2-3 пшконротеидам ВИЧ.
364
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет генетический материал вируса. Это особенно важно в случае вертикальной трансмиссии, когда антитела матери в крови инфицированного и неин-фицированного ребенка сохраняются до 18 мес.
П. Вспомогательные методы диагностики.
1. Вирусологический метод. Выделение ВИЧ из крови или другого биологического материала на культуре ткани или методом молекулярной гибридизации. Практически не используется из-за сложности выполнения и дороговизны.
2. Иммунограмма крови. Выявляет снижение уровня СД4+ Т-лимфоцитов, снижение показателя соотношения СД^/С/^-кО,8-1,0, повышение уровня IgA, IgG, IgE.
3. Определение «вирусной нагрузки» или количества РНК-копий вируса в 1 мл крови, определенных ПЦР. Считается одним из основных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции.
4. Общий анализ крови. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, эозинофилия.
Дифференциальный диагноз. Проводится с другими первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями. У детей старшего возраста ВИЧ необходимо дифференцировать от инфекционного мононуклеоза, лейкоза, красной волчанки и др. заболеваний.
Лечение
Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится с учетом следующих принципов:
1) раннее назначение противовирусных препаратов; 2) профилактика и лечение оппортунистических инфекций; 3) иммунопрофилактика (в периоде ремиссии); 4) диетотерапия; 5) социальная адаптация.
Антивирусную терапию начинают по определенным показаниям. Учитывают наличие и выраженность клинической симптоматики, выраженность иммунодепрессии (количество СД4 меньше 1000 в 1 мкл. крови, вирусная нагрузка более 200 тысяч копий в 1 мкл. крови), возраст ребенка. Противовирусные препараты включают нук-леозиды 3-х групп: а) нуклеозидные ингибиторы обратной транс-криптазы (азидотимидин, ретровир, зидовудин и др.); б) ненуклео-зидные ингибиторы обратной транскриптазы (дидеоксицитидин, невирапин, ланцвидин); в) ингибиторы протеаз (гексевин, индина-
365
вир, нелфинавир, ритонавир, саквинавир).
В настоящее время обоснована и применяется тритерапия, т. е. комбинация из 3-х препаратов одновременно. Оптимальным считается комбинация одного ингибитора протеазы и 2-х нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Они способствуют улучшению состояния, но не излечению, большинство из них обладает ге-пато- и нефротоксичным действием, угнетает гемопоэз.
