Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Профилактика и лечение оппортунистических инфекций осуществляется следующими группами препаратов:
противомикробные средства - а) антибиотики разных групп; б) антипаразитарные: сульфаметоксазол (у детей старше I месяца); дапсон; в) противогрибковые: амфотерицин В, флуконазол (дифлю-кан), интраконазол, кетоконазол; г) противотуберкулезные: изониа-зид, рифампин, рифабугин, эгамбугол, пиразинамид, стрептомицин, кларитромицин, клофазимин, далсон; д) противогерпетические: ацикловир, ганцикловир, фоскарнет.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация, осуществляется по клиническим показаниям: появление сопутствующих контагиозных заболеваний или оппортунистических инфекций, проведение углубленного обследования, а также в случаях нейтропении (больной с острой нейтропенией должен находиться в боксе для защиты от экзогенной инфекции). Обязательна госпитализация в терминальной стадии СПИДа (трудности ухода и по эпидемиологическим соображениям).
Изоляция контактных не проводится. При общении с ВИЧ-инфицированными детьми после соприкосновения с их кровью или другими биологическими жидкостями необходима тщательная обработка рук 1 % р-ром хлорамина и дезобработка загрязненной одежды в течение 60 минут.
Условия выписка из стационара. На первых стадиях инфицирования и заболевания выписка проводится с учетом клинико-лабораторных показателей; на поздних стадиях - только по желанию родственников.
Допуск в коллектив. Дошкольные детские учреждения ВИЧ-инфицированные дети не посещают. Для «отказных» детей формируются группы в специальных закрытых детских учреждениях, а до того - пребывание в отдельном боксе детской инфекционной больницы.
366
Инфицированные дети школьного возраста могут посещать школу, группы продленного дня, интернаты, другие семьи с учетом характера их поведения, физического состояния и предполагаемой формы общения с окружающими. Решение о допуске в коллектив принимается комиссионно медработниками, родителями или опекунами, учителями.
Диспансеризация. Принято выделять 3 группы диспансерного учета ВИЧ-инфицированных детей:
Первая группа - инфицированные ВИЧ без клинических признаков болезни. Осмотр врача-педиатра проводится 1 раз в 3 мес. Госпитализация в специализированный стационар для контрольно-диагностического обследования и решения вопроса о необходимости проведения терапии осуществляется 2 раза в год. Лабораторное обследование должно включать развернутый анализ крови, общий анализ мочи, определение антител к ВИЧ, В- и Т-лимфоцитов (CD4+, CDg+), иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и др. Режим у этой группы детей общий, без ограничения физической нагрузки. Диета определяется возрастом, наличием заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией. Дети могут посещать школу.
Вторая группа - инфицированные ВИЧ с клиническими признаками заболевания (длительная лихорадка, лимфоаденопатия, повышенная потливость, энцефалопатия и др.). Осмотр врача-педиатра проводится 1 раз в месяц. Госпитализация в специализированный стационар для контрольно-диагностического обследования, установления развернутого клинического диагноза и проведения лечения -
2 раза в год. Лабораторное обследование должно включать развернутый анализ крови, общий анализ мочи, определение антител к ВИЧ, определение В- и Т-лимфоцитов (CD4+, CDg+), иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, а также биохимические и дифференциально-диагностические исследования. Режим у этой группы детей щадящий, с дополнительным дневным отдыхом, ограничением физической нагрузки, проведением лечебной физкультуры. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Для школьников возможно обучение на дому.
Третья группа - инфицированные ВИЧ с оппортунистическими инфекциями (пневмоцистная пневмония, генерализованная герпетическая инфекция, цитомегалия, распространенные кандидомикоз-ные поражения и др.). Детям показано стационарное лечение оп-
367
портунистических инфекций до достижения состояния ремиссии или, выздоровления. Осмотр нрача-ііедиагра на участке - не менее 2 раз в месяц. Режим и питание определяются общим состоянием и наличием сопутствующих заболеваний.
Хирургическая, стоматологическая или другая специализированная помощь ВИЧ-инфицированным детям оказывается в соответствующих профильных стационарах.
Внеплановая госпитализация ВИЧ-инфицированных детей должна осуществляться при выявлении признаков прогрессирования оппортунистических инфекций, при появлении серьезных иитеркур-рентных заболеваний, нарастании дистрофии.
Изоляция ВИЧ-инфицированных больных в боксированные и полубоксированные отделения необходима при открытых формах туберкулеза, остром течении пневмоцистной пневмонии, когда они могут быть опасны для окружающих, особенно для других больных с ВИЧ-иифекцисй. Изоляция также рекомендуется для больных в стадии СПИДа, когда в результате тяжелого иммунодефицита пациенты могут заражаться новыми возбудителями.
Специфическая профилактика. Не разработана
Неспсцифичрская профилактика. Предусматривает мероприятия но:
