Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
353
ляются неполнота генома и зависимость от наличия вируса-помощника. Вирус TD отнесен к 3 группе патогенности.
К особенностям эпидемиологического процесса гепатита-дельта относят его повсеместное распространение, особенно часто он обнаруживается у больных хроническим гепатитом В. Источником заболевания являются больные острой или хронической дельта-инфекцией, а также здоровые носители как дельта-вируса, так и носители анти-дельта. Передача осуществляется исключительно парентеральным путем, материалом для заражения служит HBsAg - положительная кровь или ее препараты, содержащие дельта-агент, возможна трансплацентарная передача от матери к плоду. Наибольшая восприимчивость отмечается у детей раннего возраста и у лиц с хроническим гепатитом В.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются кровеносные сосуды, поврежденная кожа и слизистые оболочки. Вирус ГГ) обладает прямым цитотоксическим действием на гепатоциты.
Заболевание может протекать в двух вариантах. В случае развития коинфекции вирусы В и D инфицируют организм одновременно, что приводит к развитию острого ГВ плюс TD. Этот гепатит характеризуется двухволновым течением заболевания. Первая волна связана с активной репликацией и экспрессией НВ-вируса, вторая волна - с репликацией HDV. В интервале между этими волнами вирус D захватывает белки оболочки HBV, вызывая при этом торможение репликации вируса гепатита В и его оболочек. В зависимости от дозы возбудителя, а также генетически детерминированного состояния иммуногенеза развиваются средне-тяжелые или тяжелые формы гепатита с последующим выздоровлением либо фульминан-тный гепатит с высокой летальностью.
Коинфекция характеризуется появлением в сыворотке крови полного набора серологических маркеров вирусов В и D в ранние сроки болезни и специфических антител в периоде реконваленсцеиции.
При суперинфекции дельта-положительным материалом инфицируются лица, ранее уже зараженные вирусом НВ (больные хроническим гепатитом, носители HBsAg). При этом HDV попадает в очень благоприятные условия для своей репликации. HBV интегрирует в геном клетки, a HDV оказывает прямое цитопатическое некрозогенное действие на гепатоциты. В результате такого совместного действия на гепатоциты HBV и HDV патологический процесс мо-
354
5. Характер патоморфологических изменений выявляет картину
массивного или субмассивного некроза печени без существенных явлений резорбции и клеточной инфильтрации.
Лабораторная диагностика
Диагноз дельта-инфекции ставится только на основании обнаружения маркеров вируса дельта:
- HDVAg - обнаруживается в крови вначале заболевания и при суперинфекции;
- анти-HDV(IgM) - свидетельствуют об острой активной репликации вируса, обнаруживаются как при супер-, так и коинфекции. Одновременное выявление анти-HBcIgM подтверждает коинфекцию, тогда как для суперинфекции характерно присутствие анти-НВе;
- анти-HDV - указывает на встречу с HDV в прошлом.
Дифференциальный диагноз (см. ГВ).
Лечение (см. ГВ).
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
(см. ГВ)
Специфическая профилактика (см. ГВ).
Неспецифическая профилактика (см. ГВ).
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ РЕТРОВИРУСАМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
ВИЧ-инфекция - вирусный антропоноз с длительной персис-тенцией возбудителя. Характеризуется поражением иммунной системы и разнообразием клинических проявлений в виде генерализованной лимфаденопатии, бактериальных и вирусных инфекций с развитием сепсиса, гепатосгшеномегалии, упорного кандидоза полости рта, хронической диареи, прогрессирующей энцефалопатии и заканчивается летальным исходом в связи с иммунодефицитом.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус относится к семейству ретровирусов, подсемейству Lentivirus. В настоящее время наибольшее эпидемиологическое значение имеют 2 типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, геномы которых построены по общему принципу, но обличаются молекулярной массой структур
357
ных и ферментных белков, а также иысокой антигенной изменчивостью. ВИЧ неустойчив во внешней среде: погибает при нагревании (при t-56°C в течение 30 минут, кипячении - в течение 1-5 минут), быстро инактивируется дезинфицирующими растворами и под воздействием 70° этилового спирта. В крови и других биологических материалах при обычных условиях сохраняется несколько суток. Устойчив к ультрафиолетовому, ионизирующему излучению, низким температурам.
ВИЧ способен интеї-рироваться с геномом клетки хозяина, что обусловливает пожизненную персистенцию вируса и защищает его от действия лекарственных препаратов. Интеграцию вируса и его репликацию контролирует особый фермент - обратная транскрип-таза.
ВИЧ поражает широкий спектр клеток: Т-лимфоциты, хелперы, моноциты, макрофаги, нейроны, шшо, микроглию, олигоглию, клетки слизистой толстой кишки.
Источником инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус находится в крови, сперме, влагалищном секрете, слюне, моче, грудном молоке, однако концентрация его в слюне, слезах, моче недостаточна для заражения. Механизм передачи - контактный; пути передачи разнообразны: половой, парентеральный, гемотрансфузионный, вертикальный, горизонтальный, трансплацентарный. Бытовая передача вируса не установлена.
