Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
диагнозе: ботулизм, тип В, легкое течение.
Клинические проявления
Инкубационный период при алиментарном заражении составляет 6-24 часа, иногда удлиняясь до 8 дней; при контактном пути (раневой ботулизм) колеблется от 4 до 14 дней.
Выраженность клинических симптомов зависит от вида употребленного в пищу продукта, количества поступившего в организм токсина и состояния макроорганизма.
297
Заболевание начинается внезапно с общей слабости, головной бсяи, сухости во рчу. Начальный, но непостоянный признак ботулизма - гастроэнтерит, который .проявляется тошнотой, рвотой, бо-ляд;и в животе, метеоризмом. Вскоре появляются офтальмоплеги-чёскис нарушения - «туман», «сетка», «мушки», нечеткость предметов на близком расстоянии. Эти симптомы сохраняются в течение нескольких дней либо нарастают. При осмотре выявляются диплопия, анйзокория, мидриаз, птоз, стробизм, нистагм.
Одновременно с глазодвигательными нарушениями возникают расстройство глотания а виде «комка» в горле, болезненности при глотании, а также нарушение речи - дисфокия и дизартрия. В дальнейшем, при нарастании тяжести болезни, исчезает глоточный рефлекс, возникает, парез мягкого неба и надгортанника, что проявляется попёрхиванием, создает опасность аспирации и удушья.
Позже или одновременно с начальными симптомами заболевания возникают парезы или параличи скелетной мускулатуры с последующим развитием дыхательных расстройств: внезапная нехватка воздуха, чувство стеснения или боль в грудной клетке.
Изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке) носят вторичный характер.
Заболевание обычно протекает' на фоле нормальной температуры тела, ее повышение отмечается только при тяжелых формах или развитии пневмонии. I !а протяжении всей болезни сохраняется выраженная миастения.
Основные диагностические признаки ботулизма
1. Характерный эпиданамнез с указанием вида употребленного консервированного или другого продукта, отсутствие сезонности, всеобщая восприимчивость.
2. Короткий инкубационный период (6-24 часа), острое начало.
3. Гастроэнтеритный синдром является начальным, но не постоянным признаком заболевания.
4. Характерны офтальмошіспіческие нарушения, которые появляются в первые часы заболевания (100% признак), парезы и параличи мьшш глотки и гортани.
5. Типична нарастающая и длительная миастения, адинамия.
6. Возможно развитие парезов и параличей различных групп мышц: мимических, жевательных, шейных, верхних конечностей, а также скелетной мускулатуры с последующим расстройством и остановкой дыхания.
7. Сознание сохранено на протяжении всего заболевания.
8. Выздоровление медленное в течение 1,5-2 мес. с длительным сохранением астении, сердечно-сосудистой недостаточности, глазных симптомов, гнусавости.
Особенности ботулизма у детей грудного возраста
1. Постепенное развитие симптомов болезни, что проявляется ослаблением крика и плача, склонностью к запорам.
2. Характерный признак - генерализованная гипотрофия, уменьшение спонтанных движений в конечностях, неудерживание головы.
3. Появление раздражительности, сонливости, амимии лица.
4. Нарушение глотания, исчезновение рвотного рефлекса, возможны приступы удушья.
5. Развитие паралича взора, птоза век, расширение зрачков с вялой реакцией на свет.
6. Часто осложняется пневмонией.
7. Выздоровление медленное с сохранением симптомов заболевания на протяжении 3-6 недель, иногда до 2-5 месяцев.
8. Летальность высокая, в 2 раза больше, чем у взрослых.
Лабораторная диагностика
Материалом для исследования являются кровь, рвотные массы,
промывные воды желудка, испражнения, моча, а также остатки пищевого продукта.
1. Обнаружение ботулинического токсина и определение его типа проводится биологической пробой нейтрализации на белых мышах. Предварительный ответ готов через 4-6 часов, окончательный - на 6-8 день.
2. Бактериологический метод. Выделение возбудителя с использованием обогащенных избирательных сред культивирования анаэробов (среда Китта-Тароцци, бульон Хоттингера и др.).
299
Кровь для исследования берется до введения лечебной сыворотки; во все виды материала нельзя добавлять консервант, хранить на холоде.
Дифференциальный диагноз. Ботулизм у детей дифференцируют с отравлениями ФОС, ядовитыми грибами, метиловым спиртом, полиомиелитом, дифтерией, вирусным энцефалитом.
Лечение. Необходим тщательный поддерживающий уход.
Специфическая антитоксическая терапия проводится при поступлении больного в стационар независимо от сроков заболевания. Используют лошадиную противоботулиническую поливалентную или моновалентные сыворотки типов А- 10 тыс. ME, В - 5 тыс. ME., Е - 10 тыс. ME. Сыворотка вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида в разведении 1:10 однократно, а при тяжелых формах 2 раза в сутки, в течение 1-3-5 дней.