Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Кожная форми чумы. При проникновении чумного микроба в организм через кожу, в месте внедрения, как правило, первичная реакция не возникает. Однако, в 3-4 % случаев, первичное поражение может проявляться в виде папулы с гиперемией и уплотнением кожи Пораженный _\ часток при пальпации довольно болезнен. Очень скори канула превращается в везикулу, а затем пустулу. На этом развитие процесса может остановиться. Пустула подсыхает, краснота спадает и все явления затихают. Однако чаще воспалительный процесс продолжает прогрессировать, вовлекая окружающие ткани и образуя очень болезненный карбункул, который обычно переходит в язву. Заживление язвы происходит крайне медленно и на ее месте образуе гея стойкий рубец. При дальнейшем развитии болезни в процесс вовлекается реіионарньш лимфатический узел и заболевание переходит в кожно-бубонную форму.
Кожно-бубонная форма чумы возникает при проникновении возбудителя через кожу с развитием в месте внедрения четко выраженной местной реакции (первичного аффекта). Из места внедрения возбудитель током лимфы заносится в регионарный лимфоузел, в котором очень быстро развивается воспалительная реакция, переходящая на окружающие ткани. Формирующийся первичный бубон резко болезнен и вместе с первичным аффектом составляет первичный чумной комплекс. С момента развития бубона воспалительные явления со стороны кожи становятся менее значимыми и на первый план вьісіупаюі клинические симптомы бубонной чумы.
Бубонная форма чумы. В месте входных ворот чумного возбудителя обычно видимых изменений нс отмечается, а реакция на внедрение возбудителя наблюдается со стороны регионарных лимфоузлов. Наиболее часто возникают бедренные и паховые бубоны, реже встречаются подмышечные и шейные бубоны. В течение первых двух дней болезни отмечается резкая болезненность в месте развивающегося бубона не только при движении больного, но и в покое. Чтобы облегчить свое состояние больные часто принимают вынужденную позу. Небольшие бубоны обычно более болезненные, чем большие. В ранние сроки болезни, на месте развивающегося бубона, при пальпации можно прощупать отдельные лимфатические узлы. Затем в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетча тка и развивается периаденит. Бубон спаивается с окружающими тканями и теряет свою очерченность. Отсутствие четких контуров является важным диагностическим признаком чумного бубона. При пальпации уже сформировавшегося бубона отмечается опухоль мягкая по периферии, но плотная в центральной части, где находи тся пораженный лимфатический узел. Кожа над бубоном натягивается, краснеет, а иногда, в центре бубона, приобретает синюшный о п енок. При доброкачественном течении процесса фаза воспалительных явлений в бубоне длится 6-8 дней. За э то время бубон увеличивается до размеров куриного яйца и более, причем, чем доброкачественнее течение болезни, тем большим бывает бубон. При тяжелом течении заболевания бубон обычно не успевает развиться полностью, так как возбудитель чумы быстро преодолевает защитный барьер и током лимфы и крови разносится дальше по организму. При благоприятном течении болезни в первичном бубоне насгуиаст стадия разрешения, которая может закончиться рассасыванием, нагноением или склерозом бубона. При своевременно начатом лечении чумы антибиотиками, развитие бубона большей частью приостанавливается и он рассасывается.
Характерным симптомом чумы, имеющим диагностическое значение, является несоответствие температурной реакции и частоты пульса. Частота пульса достигает 120-140 ударов в минуту и держится на этих цифрах длительное время. Причем тахикардия сохраняется даже в стадии выздоровления уже при нормальной температуре. Кроме частого пульса и его слабого наполнения отмечается аритмия, иногда пульс бывает дикротичкым. Кровяное давление
понижается, преимущественно за счет максимального, тогда как минимальное давление остается в пределах нижней границы нормы. Клиническим признаком поражения сердца является приглушение тонов на верхушке с преимущественным ослаблением первого тона. Границы сердца в основном не расширены. В зависимости от тяжести заболевания в прошлом, летальность при бубонной форме колебалась от 30 до 100%, в настоящее время при лечении антибиотиками, больные погибают крайне редко. При бубонной форме чумы очень часто развиваются такие тяжелые осложнения, как вторичная чумная пневмония, менингит, поражения черепных нервов.
Септическая форма чумы. Возникновение этой формы у людей связывают с высокой вирулентностью чумного микроба, его массивной заражающей дозой или низкой сопротивляемостью организма. При этих условиях возбудитель легко проходит все защитные барьеры организма и, не вызывая в них заметных изменений, быстро проникает в кровь. Заболевание начинается внезапным подъемом температуры. Появляется одышка, пульс частый, но слабого наполнения. Отмечается буйный бред или полная адинамия, переходящая в прострацию. Заболевание длится 2-4 дня и без лечения, как правило, заканчивается летальным исходом. На коже, у части больных, появляется геморрагическая сыпь. Изредка встречается и так называемая молниеносная форма чумы, при которой больные погибают в течение одних суток. Прижизненный диагноз этой формы чумы весьма затруднителен из-за отсутствия характерных клинических признаков.
