Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
310
бухание и последующая их десквамация. Развивается сегментарный или круговой некроз с образованием тромбоваскулитов, диффузный сосудистый грануломатоз с появлением сыпнотифозных гранулем. Наиболее выраженные изменения происходят в сосудах мозга, кожи и надпочечников.
Однако ведущую роль в патогенезе играет не микроб, а токсин, выделяемый риккетсиями и обладающий выраженным сосудорасширяющим действием. Под влиянием токсина нарушается микро-циркуляция преимущественно на уровне мелких сосудов, что сопровождается замедлением кровотока, ведет к гапоксии тканей, метаболическим расстройствам.
Специфическая интоксикация и острый васкулит приводят прежде всего к нарушению деятельности сосудистого аппарата и ЦНС.
Риккетсии Провачека могут сохраняться в организме человека десятки лет и при снижении иммунитета вызывают отдаленные рецидивы в виде болезни Брилла.
Классификация эпидемического сыпного тифа (по Б.П. Шуваловой, 1973 год)
По типу: типичная и атипичная форма.
По тяжести: типичная - легкая, средне-тяжелая, тяжелая форма; атипичная - гипертоксическая (молниеносная), стертая, субкли-ническая.
Пример формулировки диагноза
1. Эпидемический сыпной тиф, типичная средне-тяжелая форма.
2. Эпидемический сыпной тиф, атипичная гипертоксическая форма.
3. Эпидемический сыпной тиф, атипичная субклиническая форма.
Клинические проявления
Инкубационный период длится от 6 до 35 дней, в среднем 10-12 дней, после которого остро повышается температура тела до 39°-40°С, появляется сильная головная боль с локализацией в лобной области, озноб, мышечная слабость, чувство недомогания, бессонница, гиперемия лица, конъюнктив, склер. Больной эйфоричен, иногда бывает затемнение сознания.
Через 4-6 дней от начала болезни одномоментно на коже появляется розеолезно-петехиальная сыпь, обильная с преимущественной
311
локализацией на боковых поверхностях туловища, груди и сгибательных поверхностях рук.
Характерными симптомами для острого периода сыпного тифа являются гиперемия кожи, повышенная ломкость сосудов (симптом жгута, симптом Кончаловского), симптом Киари-Авцына (появление на переходной складке нижнего века расплывчатых фиолетовопурпурного цвета пятен диаметром около 2 мм), точечные кровоизлияния на слизистой ротоглотки (энантема Розенберга), относительная тахикардия, гемодинамические нарушения, гепатолиенальный синдром.
У детей сыпной тиф протекает легче, чем у взрослых, но при тяжелой форме возможны поражения ЦНС (менингоэнцефалит), развитие миокардита, почечной недостаточности, пневмонии.
В типичных случаях болезнь длится 2 недели, заканчивается ли-тическим снижением температуры тела и постепенным угасанием всех симптомов заболевания кроме общей слабости, снижения аппетита, лабильности сердечно-сосудистой системы.
Болезнь Брилла (возвратный сыпной тиф). Эта форма заболевания развиваете я у лиц, перенесших в прошлом сыпной тиф. Бессимптомное персистирование возбудителя в течение многих лет в тканях организма под влиянием стресса или каких-либо других причин, ослабляющих организм, вновь приводит к размножению рик-кетсий и рецидиву заболевания. Болезнь Брилла похожа на первичную инфекцию, но протекает легче и короче, лихорадочный период 6-8 дней, осложнений и летальных случаев не бывает.
Основные диагностические признаки эпидемического сыпного тифа
1. Эпиданамнез - низкий санитарно-гигиенический уровень жизни, контакт с больным сыпным т ифом, укусы вшей, зимне-весенняя сезонность, всеобщая высокая восприимчивость.
2. Острое начало заболевания с лихорадочного состояния и симптомов общей интоксикации.
3. Одномоментное появление на 4-6-й день болезни необильной экзантемы, рочеолез но-петехиального характера с излюбленной локализацией на боковых поверхностях груди, туловища, сгибательных поверхностях рук.
4. Характерными признаками сыпного тифа являются гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, симптом Киари-Авцына, энантема Розенберга, высокая лихорадка, тахикардия, атония мочевого пузыря.
Особенности у детей первого года жизни
1. У детей первого года жизни сыпной тиф встречается крайне редко.
2. Заболевание часто начинается постепенно, интоксикация выражена меньше, чем у взрослых.
3. Поражение сердечно-сосудистой системы, тифозный статус и другие осложнения возникают крайне редко.
4. Гиперемия лица, конъюнктивит, инъекция сосудов склер, симптом Киари-Авцына выражены слабо или отсугствуют.
5. Высыпания на коже часто скудные с преимущественной локализацией на лице и волосистой части головы.
6. Течение болезни обычно легкое, осложнений не возникает.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. С первых дней болезни выделяют возбудителя из крови путем заражения развивающихся куриных эмбрионов, мышей, морских свинок. Используется редко из-за опасности лабораторных заражений.
2. Серологический метод. Со 2-й недели болезни исследуют парные сыворотки в РА, РПГА или РСК, РИА. Диагностическое значение имеет 4-х кратный рост титра антител в динамике.
