Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
3. Бактериологический метод (проводится в лаборатории ООИ). С первых дней болезни повторно исследуют испражнения и рвотные массы с целью выделения возбудителя. Элективными средами для первичного посева являются 1 % пептонная вода, 1 % пептонная вода с теллуритом калия, щелочной агар. Предварительный ответ -получают через 12-16 часов, окончательный - через 24 36 часов.
4. Серологический метод. Исследуют в РА и РПГА парные сыворотки с целью обнаружения специфических вибриоцидных антител и нарастания их титра. Применяют также ИФА, РКА, которые имеют ориентировочное и эпидемиологическое значение, окончательным подтверждением диагноза эти реакции не являются.
Дифференциальный диагноз проводят с сальмонеллезами, эше-рихиозами, ротавирусной инфекцией, ботулизмом, отравлениями грибами и ядохимикатами, дизентерией Зонне.
Лечение. Основным звеном в лечении холеры является регидра-тационпая терапия. Исходя из степени эксикоза и тяжести состояния, назначают оральную и парентеральную регидратацию. При 1 И степени эксикоза проводят оральную регидратациго глюкозо-со-
285
левыми растворами: регидрон, оралит, цитроглюкосолан и др., в течение 4-6 часов п последующей поддерживающей регидратацией до полного прекращения диареи у больного. При дегидратации III—
IV степени изотонические полиионные растворы вводят внутривенно. В 1-й час регидратационной терапии вводится 40-50% расчет-ноі о количества жидкости (не более 50 мл/кг), затем по 10-20 мл/кг в час, в течение 6 часов. В дальнейшем введение жидкости проводится под контролем клииико-лабораторных показателей. Внутривенно вводят полиионныс растворы «Квартасоль», «Лактасоль», «Трисоль» и др., а также 10% р-р глюкозы.
Этиотропная антибактериальная терапия. Среди антибактериальных препаратов, применяемых для лечения холеры предпочтительными являются тетрациклин (детям до 9 лет желательно не назначать), левомицетин, фуртюлидон, невиграмон, нифуроксазид.
Симптоматическая терапия направлена на снятие судорог, гипертермии.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Строго обязательна для больных любой формой холеры и вибрионосителей.
Изоляция контактных. В исключительных случаях, при широком распространении инфекции, устанавливается карантин на территории очага с изоляцией конт актных с больными, вибрионосите-лями, умершими от холеры и зараженными объектами внешней среды, а также выезжающих с карантинной территории. За этими лицами >сгапаплнмаюг медицинское наблюдение в течение 5 суток с трехкратным (в течение суток) бакисследованием испражнений и профилактическим лечением антибиотиками. Выявляются и госпитализируются вибрионосители и больные острыми желудочно-кишечными заболеваниями. Медперсонал стационара и обсерватора переводится на казарменное положение.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, отрицательные результаты трехкратного бакисследования испражнений (в течение
3 дней подряд) и однократного бакисследования желчи (порции В и С), проведенных не ранее 24-36 часов после лечения антибиотиками.
Лица, страдающие хроническими заболеваниями печени и жел-ченыводяпшх путей, обследуются перед выпиской на протяжении 5 дней (пятикратное бакисследование испражнений и однократное -
2 <S 6
желчи) с предварительной дачей слабительного перед первым исследованием. Аналогично обследуют вибрионоситслей после завершения санации.
Допуск в коллектив. Детей допускают в коллектив не ранее 15 дней после выписки и пятикратного ежедневного бакисследования испражнений.
Диспансеризация. Лица, перенесшие холеру, и вибрионосители наблюдаются врачом КИЗа в течение 3-х месяцев. Бакисследование кала (с предварительной дачей слабительного) проводится: на 1 -м месяце - 1 раз в 10 дней, в последующие 2 месяца - 1 раз в месяц. При длительном вибрионосительстве с поражением печени и желчных путей проводят повторное стационарное лечение.
Лица, находившиеся в очаге холеры и перенесшие острое желудочно-кишечное заболевание, также наблюдаются в течение 3 месяцев с ежемесячным бакисследованием на патогенную кишечную флору, включая холерный вибрион.
При ликвидации вспышки организованные дошкольники, бывшие в очаге холеры, подвергаются бакисследованию на вибрионо-сительство 1 раз в течение 1 -го месяца, затем однократно в апреле -мае.
Специфическая профилактика. Применяют холерную вакцину для подкожных профилактических прививок детям и взрослым по эпидпоказалиям; холерогсн-апатоксином прививают взрослых и детей с 7 лет.
Антибиотиками проводят экстренную профилактику холеры у контактных лиц.
Неспсцифичсская профилактика. Включает санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором и обезвреживанием нечистот; санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания; санитарное просвещение населения; медицинское наблюдение за лицами, прибывшими из районов, неблагополучных по холере. Карантин вводится только решением чрезвычайной противоэпидемической комиссии.
ЧУМА