Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Противоботулинический гамма-глобулин (1 доза глобулина равна 1 лечебной дозе противоботулинической сыворотки) вводят по 1 дозе: при типе Л - 130 ME, при В и Е по 60 ME.
Используют нативную гомологичную противоботулиническую плазму, которую вводят внутривенно 1 -2 раза в сутки, курс 3-5 раз.
Неспецифическая детоксикация проводится тщательным зондо-вым промыванием желудка 5% раствором бикарбоната натрия (до 5 литров), постановкой сифонной клизмы в течение 5-6 дней 1-2 раза в день, дачей адсорбентов (энтеросорбенты СКН, СКС, КАУ, энте-росгель, полисорб, карболен).
Объем детоксикационной инфузионной терапии кристаллоидно-коллоидными растворами, форсированный диурез, экстракорпоральные диализо-фильтрационные и сорбционные методы определяются тяжестью состояния больного.
Назначают антибактериальные препараты: ампициллин, тетрациклин в обычных терапевтических дозах, курс 5-7 дней.
Применяют антихолинэстеразные препараты (прозерин, галан-тамин);
Проводится гипербарическая оксигенация (от 1-2 до 4-10 сеансов); при нарушении дыхания - перевод на управляемое дыхание (ИВЛ).
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна для всех, независимо от тяжести
болезни. Предосторожности в отношении больного не проводятся.
?00
Изоляция контактных. В очаге за лицами, употреблявшими вместе с заболевшими инфицированный продукт, устанавливают наблюдение в течение 12 дней. Контакты со случаями младенческого или раневого ботулизма не подлежат наблюдению.
Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления. Диспансеризация. Длительная асгенизация требует ограничения физической нагрузки и врачебного наблюдения участковым врачом в течение нескольких месяцев. По показаниям - наблюдение невролога, окулиста.
Специфическая профилактика проводится препаратами:
1. Введение противоботулинических сывороток типов А, В, Е по
2 тыс. ME лицам, употреблявшим инфицированный продукт одновременно с больным и с высоким риском заражения.
2. Иммунизация ботулиновым полианатоксином типов А, В, С, Е проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования с возбудителем ботулизма (троекратно с интервалом в 1,5 мес.).
Неспецифическая профилактика. Соблюдение технологии переработки пищевых продуктов, исключающую возможность накопления в них ботулинических токсинов; пропагандирование правильных методов консервирования как в домашних условиях, так и на предприятиях общественного питания (автоклавирование); прогревание сомнительных продуктов в течение 15-20 мин. при t° 100° С перед их употреблением.
СТОЛБНЯК
Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, сильными тонико-тетаническими судорогами скелетной мускулатуры, вызванными поражением двигательных центров ЦНС.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель - Clostridium tetani. Это крупная, грамотрицательная, подвижная, спорообразующая, анаэробная палочка, устойчивая во внешней среде. Вырабатывает 2 сильных экзотоксина (тетанотоксин и тетаногемолизин), способных фиксироваться в тканях ЦНС. Столбнячный токсин отнесен к 3 группе патогенности. По типоспецифическому Н-антигену выделяют 10 сероваров бактерий.
301
Источником инфекции являются травоядные животные, грызуны, птицы и человек, из кишечника которых столбнячная палочка выделяется во внешнюю срсду. Посредником передачи являются фекалии и почва.
Механизм заражения контактный через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Возбудитель столбняка, попадая в раны, размножается в них, вырабатывая экзотоксины. Наиболее опасны раны с некротизированными тканями и глубокие колотые раны. У старших детей частой причиной заражения являются травмы кожи и нижних конечностей, у новорожденных инфицирование происходит через пупочную ранку.
Столбняк не передается от человека к человеку. Встречается повсеместно, но чаще в регионах с теплым климатом и в теплое время года.
После перенесенного заболевания иммунитет не развивается.
Патогенез. Входными воротами инфекции является рана с анаэробными условиями (зашитая рана, ишемия тканей, сопутствующая аэробная флора). В области инфицирования споры бактерий превращаются в вегетативные формы и начинают выделять экзотоксин (тетаноспазмин). По двигательным нервам, возможно, с током крови экзотоксин проникает в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию сгвола. Действие столбнячного токсина направлено на нейроны полисинап гических рефлекторных дуг, что вызывает блокаду тормозных нейронов ЦНС. В результате этого импульсы возбуждения из мотонейронов непрерывно поступают к мышцам, обусловливая их постоянное тоническое напряжение, что проявляется периодическими тетаническими судорогами, которые провоцируются различными раздражителями (тактильными, слуховыми, зрительными). Судороги могут принимать генерализованный характер с вовлечением дыхательной мускулатуры, что приводит к остановке дыхания на вдохе и смерти от асфиксии.
