Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Чума - острое инфекционное заболевание человека из группы карантинных инфекций, характеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением кожи, лимфатической системы, развитием сепсиса и высокой летальностью.
287
Этнология и эпидемиология. Возбудитель чумы - неподвижная, полиморфная грамотрицательная бактерия Iersinia pestis из семейства Enterobacteriaceae, рода Iersinia, имеющая вид палочки ово-идной формы со вздутой центральной частью («английская булавка»'). Папочка - факультативный анаэроб, спор не образует. В природных условиях микроб вегетирует в R-форме, обладающей вирулентностью. Оптимальная температура роста + 28° С, при температуре 37°С чумной микроб образует капсулу.
Возбудитель чумы имеет сложный набор ферментов, из которых наиболее изучены пероксидаза, гемолизин, коагулаза, фибриноли-зин. Антигенная структура чумного микроба также сложна. Наибольшую известность получили: основной соматический антиген, липо-полисахарид, мышиный токсин и фракция I, которая имеет видовой, специфический, капсульный антиген, играющий важную диагностическую роль. Возбудитель чумы очень чувствителен к высокой температуре и высушиванию, прямой солнечный свет убивает микробы за 2-3 час.; устойчив к низким температурам; ллохо переносит конкуренцию посторонней микрофлоры; дезрастворы убивают микроб за 1-5 мин.
Возбудитель отнесен к 4 группе патогенности.
Основным источником и резервуаром инфекции в природе являются грызуны (суслики, крысы, сурки, полевые мыши), в городах -черные и обыкновенные серые крысы, домовые мыши, собаки и кошки. Переносчиком инфекции являются блохи. Особую опасность, как источник заболевания, представляет человек, больной легочной или септической формой чумы.
Заражение происходит трансмиссивным путем при укусе блохи, контактно-бытовым пугем при соприкосновении с трупами животных или человека, а также во время снятия шкурок; воздушно-капельным путем при кашле и чихании больных легочной формой чумы. Восприимчивость людей к чуме чрезвычайно высока, а сформировавшийся постинфекционный иммунитет непрочный. К особенностям эпидемиологического процесса относят наличие природных очагои инфекции, которые выявлены на всех континентах. В мире ежегодно регистрируется несколько сотен случаев заболевания человека чумой.
Патогенез. При укусе человека блоха отрыгивает содержимое желчтка. содержащее чумные микробы, и возбудители вначале по-
падают в лимфатические сосуды кожи, а оттуда в регионарные лимфатические узлы, где происходи ! их размножение и накопление. Лимфоузлы уплотняются и значительно увеличиваются к размерах, образуя гак называемые первичные бубоны. Вторичные бубоны, как правило, множественные и возникают в поздние сроки. При бубонной форме чумы лимфатические узлы утрачивают барьерную функцию и размножившиеся в них возбудители быстро проникают в общий кровоток. Развившаяся септицемия может привести к поражению любого органа, в том числе, менингиту, вторичной пневмонии или же вызвать распространенную внугрисосудистую коагуляцию. В этих случаях развивается септическая форма чумы.
Классификация чумы (по МКБ 10 пересмотра, 1995 год)
А 20.0. Бубонная форма А 20.1. Целлюлярно-кожная форма
А 20.2. Легочная форма (первично-легочная, вторично-легочная) А 20.3. Чумной менингит
А 20.7. Септическая форма (первично-септическая, вторично-септическая)
А 20.8. Другие формы: абортивная, бессимптомная, малая чума А 20.9. Чума не уточненная
Пример постановки диагноза
1. Чума, целлюлярная форма.
2. Чума, первично-септическая форма.
Клинические проявления
Инкубационный период при чуме колеблется от 3 до б суток, но чаще не превышает 3 суток. При отдельных формах заболевания он бывает и короче. Чума, как правило, начинается остро, без продромального периода с озноба и быстрого повышения т емпературы т ела до 39-40° С. Лихорадка сопровождается сильными головными болями, иногда рвотой, гиперемией лица и конъюнктив, мышечными болями, нарастающим чувством разбитости. Язык обложен белым налетом, губы сухие. Кожа у больных горячая, сухая, но иногда, при сердечной слабости, кожа па конечностях становится холодной, покрывается липким потом, может появиться иетехиальная или розеолезная сыпь.
289
Следе іьисм іяже. тії ни п'ксикацпп при чуме является выраженное поражение I U 1C. При л ом у одних больных появляется бессонница. у других возбуждение, иногда бред, потеря сознания и нарушение координации движения. Больные беспокойны, суетливы, подвижны.
Больной чумой всегда испытывает жажду. У него может быть понос или запор, иногда при пальпации отмечается слабая болезненность живота Моча выделяется в небольшом количестве. В не-леченных случаях сепсис и токсинемия являются основными причинами гибели больных. Наряду с общими симптомами болезни, у больных чумой развиваются также признаки местных поражений, которые и определяют клиническую форму заболевания. В настоящее вр<'мя наиболее часто регистрируются случаи бубонной и септически и форм чумы, реже - легочной.
