Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
К вспомогательным методам диагностики столбняка относят:
1. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят посев материала из раны на одну из сред для культивирования анаэробов с целью выделения возбудителя (мартеновский бульон, бульон Легру - Рамона).
2. Обнаружение столбнячного токсина. С первых дней болезни исследуют материал из раны или кровь в реакции нейтрализации при введении белым мышам на наличие столбнячного токсина (те-таноспазмина).
Дифференциальный диагноз. Необходимо проводить с заболеваниями, при которых может быть ложный тризм: воспалительные процессы нижней челюсти, околоушной железы, паратонзиллит. Судороги следует дифференцировать от судорожных состояний другой этиологии: спазмофилии, бешенства, истерии, эпилепсии, отравлении стрихнином и др. Столбняк у новорожденных дифференцируют с черепномозговой травмой, гнойным менингитом.
305
Лечение. Этиотропная терапия направлена на:
а) борьбу с возбудителем в месте внедрения инфекции. С этой целью проводится тщательная ревизия и хирургическая обработка раны. Перед обработкой рану «обкалывают» противостолбнячной сывороткой (в дозе от 1000- 3000 ME до 10000 ME); назначают антибактериальную терапию;
б) нейтрализацию токсина, циркулирующего в крови (в первые
2-3 суток). Для этого вводится антитоксическая противостолбнячная лошадиная сыворотка по методу Безредка однократно в/м в дозе 50-100 тыс. ME детям старшего возраста и 20-40 тыс. ME - новорожденным (или из расчета 1500 - 2000 ME /кг массы тела); назначают противостолбнячный человеческий гамма-глобулин в дозе 900 ME (6 мл) в/м, однократно.
Противосудорожная терапия. Показано пребывание больного в изолированной затемненной палате, назначение нейролептиков (аминазина, мефеназина, дроперидола), транквилизаторов (седуксена в сочетании с барбитуратами или хлоралгидратом), миорелаксантов (тубокурарина - хлорида, диплацина, местенона, мио-релаксина) с дополнительным назначением диазепама, барбитуратов или ГОМК и обязательным переводом на ИВЛ.
Поддержание жизненно-важных функций организма проводят назначением сердечно-сосудистых препаратов, дыхательных аналеп-тиков; применяют интубацию трахеи, вспомогательную вентиляцию легких, гипербарическую оксигенацию.
Борьбу с гипертермией осуществляют введением аналгетиков, ли-тических смесей; борьбу с ацидозом и эксикозом - ощелачивающи-ми растворами, полиионными, коллоидами и др.
Профилактику и лечение вторичных гнойных осложнений проводят антибиотиками.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна для больных и подозрительных на заболевание.
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризации. Не проводится.
Специфическая профилактика. Проводится препаратами:
306
1. Адсорбированным столбнячным анатоксином в виде монопрепарата или в составе ассоциированных (АДС-анатоксин, АДС-М -анатоксин или АКДС-вакцина) при плановых прививках детям, а также прививкам по эпидпоказаниям. При угрозе развития столбняка привитым вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина с повторным введением через 5 дней.
2. Противостолбнячной сывороткой проводят пассивную экстренную профилактику столбняка лицам, вакцинированным однократно или двукратно более 2-х лет назад, а также непривитым в дозе 3000 ME (в сочетании с введением столбнячного анатоксина).
3. Противостолбнячным человеческим гаммаглобулином осуществляют активно-пассивную экстренную профилактику столбняка непривитым детям и взрослым с повышенной чувствительностью к противостолбнячной сыворотке с одновременным введением столбнячного анатоксина.
Неспецифическая профилактика. Направлена на предупреждение травм, раннюю и тщательную первичную обработку ран, тщательную обработку пуповинного остатка в случае родов вне родильного дома, в антисанитарных условиях.
РИККЕТСИОЗЫ ТИФ КРЫСИНЫЙ
Крысиный тиф - это зоонозная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся высокой лихорадкой и розеолезно-папулезной сыпью, доброкачественным течением.
Этиология и эпидемиология. Возбудители заболевания -мелкие грамотрицательные палочки или кокки семейства (Rikettsia typhi). По своим морфологичеким и биологическим свойствам сходны с риккетсиями Провачека.
Возбудитель отнесен к 3 группе патогенности.
Резервуаром и источником инфекции являются крысы и мыши, а также паразитирующие на них блохи и клещи. Иногда источником заражения может быть человек. У грызунов и человека возбудитель сохраняется в крови в течение всего периода заболевания, а в организме блохи - до 1 года.
307
Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, а переносчиками являются блохи, которые выделяют зараженные фекалии на кожу человека. При расчесах фекалии попадают в микротравмы кожи. Заражение возможно также алиментарным путем при употреблении продуктов, инфицированных фекалиями, мочой и слюной грызунов, реже - воздушно-пылевым путем. Восприимчивость людей к эндемичному тифу высокая, а постинфекционный иммунитет стойкий.
