Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Диарею вызывает экзотоксин - холероген, под воздействием которого активизируется синтез циклических аденозинмонофосфатов в энтероцитах тонкой кишки. Это обусловливает гиперсекрецию воды и электролитов в просвет кишки, что клинически проявляется обильной диареей и рвотой с развитием внеклеточной изотонической дегидратации. В механизмах гиперсекреции принимают участие и другие токсические компоненты вибриона («фактор проницаемости», ряд ферментов, простагландины, фосфодиэсгераза). В результате эксикоза возникает гнповолемия, повышается вязкость и а ушение крови, нарушается кровоток в микроциркуляторном русле. что. в свою очередь усиливает гипоксию тканей, вызывает метаболический ацидоз и респираторный алкалоз.
Развившаяся одновременно с дегидратацией потеря электролитов, в основном ионов калия, является одной из причин нарушения функции миокарда, поражения почечных канальцев, а также развития пареза кишечника.
Тяжесть состояния и клинические проявления заболевания находятся в прямой зависимости от степени обезвоживания.
Классификация холеры (но В.ИЛокровскому, 1973 год)
По типу: типичная и атипичная холера.
По тяжести: типичная - легкая, средне-тяжелая, тяжелая формы; атипичная - гипертоксическая (сухая) форма, стертая, субклиническая.
Пример формулировки диагноза
1. Холера Эль-Тор (Инаба), типичная легкая форма с явлениями эксикоза I степени.
2. Холера Эль-Тор (Огава), типичная тяжелая форма с явлениями эксикоза III степени.
3. Холера Эль-Тор (Гикошима), атипичная гипертоксическая (сухая) форма.
4. Холера Эль-Тор (Инаба), атипичная стертая форма.
Клинические проявления
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5 суток, составляя в среднем 2-3 дня. Холера начинается остро с появления безболезненного водянистого поноса с прогрессирующей частотой от 2-х до 10 и более раз в сутки, в зависимости от тяжести заболевания. Вначале он носит каловый характер, в последующие сутки приобретает бесцветный, водянистый вид с хлопьями, напоминающий рисовый отвар. Затем присоединяется обильная многократная рвота. Симптомы интоксикации проявляются слабостью, вялостью, адинамией, повышением температуры тела до субфеб-рильных цифр. Рано появляются и быстро усугубляются симптомы обезвоживания - снижается тургор и эластичность кожи, которая становится сухой, легко собирается в складки; черты лица заостряются, глаза западают, под ними - синева, голос слабый, слизистые бледные, сухие. Отмечается тахикардия, снижение АД, олигурия вплоть до анурии, могут быть судороги, которые вначале захватыва-
283
юг мышцы дистальных отделов конечностей, а затем распространяются на мышцы туловища.
Критериями тяжести холеры являются: степень обезвоживания, час ю га, характер стула и рвоты.
В зависимости от выраженности клинических симптомов и обезвоживания выделяют: легкую (3-5% потери массы тела), среднетяжелую (6-8%) и тяжелую (9-10%) степени дегидратации.
Основные диагностические признаки холеры
1. Эпиданамнез - контакт с больным холерой или вибрионосите-лем. нахождение в эндемичных районах с учетом длительности инкубационного периода (5 дней), летне-осенняя сезонность, всеобщая восприимчивость.
2. Преобладание гастроэнтеритного синдрома над общетоксическими проявлениями, отсутствие выраженной температурной реакции, болей в животе.
3 Типично острое начало болезни с появления водянистого поноса, тогда как при легких и стертых формах заболевания характерно постепенное начало.
4. Испражнения вначале заболевания носят каловый характер, затем быстро превращаются в водянистые, бесцветные с обильными хлопьями, похожими на «рисовый» отвар. Дефекация происходит непроизвольно, тенезмов нет.
5. Рвота многократная, обильная, «фонтаном», без предшествующей тошно ты, упорная, вначале с остатками пищи, затем водянистая. иногда с нримссыо желчи.
6. Часто развивается неукротимая икота и возникает неутолимая жажда.
7. Быстро развиваются признаки эксикоза I-IV степени вплоть до гиповолемического шока.
8. Возможно развитие судорог в икроножных мышцах, в пальцах рук и ног. а у детей раннего возраста — генерализованных.
Особенности холеры у детей первого года
І. Встречается редко, преимущественно в эндемичных районах в очагах холеры.
2. Характерно быстрое развитие симптомов общей интоксикации -повышение температуры тела до фебрильных цифр, появление генерализованных клонических судорог.
3. Часто поражается ЦНС с нарушением сознания вплоть до сопора и комы.
4. Течение болезни чаще тяжелое с быстрым развитием обезвоживания, высокой летальностью.
5. Частое возникновение бактериальных и вирусно-бактериальных осложнений.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови отмечается увеличение содержания эритроцитов до 7-8x1012/л, лейкоцитоз 15--20x109/л, палочкоядерный сдвиг, моноцитопения, повышенная СОЭ.
2. Бактериоскопический метод. Дает быстрое заключение о предположительном сделать по результатам микроскопии свежих фекалий в темном поле зрения. Проводят также реакцию микроагглютинации на стекле нативного материала с холерной агглютинирующей О-сывороткой. Ответ получают в течение 15 минут - 2-х часов.
