Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
При аэрогенном пути заражения, большинство бактерий сибирской язвы удаляются из дыхательных путей с бронхиальным содержимым, поэтому для развития заболевания требуется попадание в легкие не менее 2500-5000 спор. Оставшиеся в дыхательных путях бактерии поглощаются макрофагами, оседают и накапливаются н регионарных лимфоузлах с последующим прорывом в кровь.
Таким образом, независимо от пути заражения, вначале поражаются регионарные лимфатические узлы,' где возбудитель размножается и накапливается, а в дальнейшем происходит их прорыв в кровь с генерализацией процесса и развитием бактериемии и токсемии. Это сопровождается возникновением инфекционно-токсического шока, что проявляется симптомами поражения микроциркулятор-ного русла и глубокими метаболическими расстройствами и, в ит оге, приводит к смерти.
Классификация сибирской язвы (по МКБ 10 пересмотра, 1995 год)
А 22.0. Кожная форма;
злокачественная: карбункул, пустула.
А 22.1. Легочная форма;
респираторно: болезнь тряпичников, болезнь сортировщиков шерсти.
А 22.2. Желудочно-кишечная форма;
А 22.7. Сибиреязвенная септицемия.
А 22.8. Другие формы: сибиреязвенный менингит;
А 22.9. Сибирская язва неуточненная.
2.75
Пример формулировки диагноза
1. Сибирская язва, легочная форма.
Клинические проявления
Инкубационный период варьирует от 2 до 14 дней, сокращаясь иногда до нескольких часов, в среднем составляя 2-3 дня. Чаще болезнь протекает в кожной, реже - других формах.
Л ока тзоаашкт (кожная) форма в мирных условиях встречается в 95-96% случаев. Заболевание начинается остро с появления на открытых участках кожи красного пятна, которое, спустя короткое время, превращается сначала в папулу, затем везикулу, наполненную желтой или темной жидкостью. После вскрытия пузырька образуется язва, покрытая темной коркой и окруженная зоной гиперемии, по периферии которой появляется венчик вторичных пустул. Весь процесс образования язвы продолжается 5-6 дней, но уже через сутки возникают все характерные черты язвенного карбункула, размеры которого колеблются от нескольких мм до 8-10 см в диаметре. К концу первых суток от начала заболевания повышается температура ела до 39,0°-40,0° С. К признакам сибиреязвенного кар-бушеула о" носят отсутствие болезненности в зоне некроза и нарастающий в периоде роста карбункула отек, который достигает значительных размеров, утяжеляя общее состояние больных. Развитие карбункула сопровождается -возникновением не только регионарного, но и более отдаленного лимфаденита, характеризующегося отсутствием значительной болезненности и имеющего медленное обратное развитие.
Со 2-й недели болезни на месте карбункула формируется струн, отторжение которого начинается обычно по периферии, небольшими участками по .мере зпителизашш язвы и заканчивается к 4-й неделе заболевания.
К редким кожным формам сибирской язвы относят эдематозную разновидность, при которой обширный отек развивается без наличия видимого карбункула; а также буллезную форму, при которой, в месте внедрения возбудителя, сразу образуются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Через 5-7 дней пузыри вскрываются с образованием язвенной поверхности, которая быстро подсыхает. Эта форма характеризуется благоприятными течением и
ГСлОДиМ.
Генерализованная (септическая) форма всегда начинается остро и может быть как следствием локализованной формы, так и возникать первично (при аэрозольном пути заражения). В мирных условиях встречается в 3-4 % случаев. Для нее характерны выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, отсутствие аппетита, коньюнктивит с выраженным слезотечением, светобоязнь, катаральные явления (насморк, кашель, осиплость голоса). У больных этой формой сибирской язвы выражена бледность кожных покровов, нередко отмечаются акроцианоз и цианоз видимых слизистых, сочетающиеся с резкой одышкой и участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В легких перкуторно определяется укорочение легочного звука в нижних отделах легких, там же выслушиваются сухие и влажные хрипы, появляется влажный кашель с кровянистой мокротой. Па рентгенограмме органов грудной клетки часто выявляется двусторонний плевральный вы-пот, значительное увеличение лимфоузлов корней легких и средостения. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерны тахикардия и нарушение сердечною ритма. Со стороны пищеварительного тракта могут быть боли в животе, обычно режущего характера, возможно развитие пареза кишечника, перитонита в связи с некрозом кишечной стенки, появление жидкого стула с кровянистыми примесями. Эта форма заболевания протекает тяжело с явлениями септицемии и токсемии. Смерть наступает в первые 2-3 дня болезни от инфекционно-токсического шока с глубокими нарушениями гемодинамики или отека-набухания головного мозга.
Основные диагностические признаки сибирской язвы
1. Эпиданамнез - тесный контакт с больными травоядными животными, употребление инфицированных продуктов или манипуляции с сырьем животного происхождения; спорадическая или іруп-повая заболеваемость преимущественно сельских жителей, летне-осенняя сезонность.
