Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 104

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 152 >> Следующая

2. Характерно острое начало заболевания с выраженных симптомов интоксикации: лихорадки, головной боли, вялости, адинамии, рвоты, бессонницы.
3. Типично наличие местных изменений на коже в виде карбункула со значительным перифокальным отеком, регионарным лимфаденитом, отсутствием или незначительной болезненностью, не соответствующей размерам и степени выраженности карбункула.
277
4. Возможно развитие генерализованной формы, для которой характерны выраженные общетоксические явления с закономерным вовлечением в патологический процесс ЦНС, кишечника, органон дыхания с образованием серозного или серозно-геморраги-ческого выпота в плевру, развитие медиастенита.
Лабораторная диагностика
Должна проводиться в особых режимных условиях, предупреждающих возможность инфицирования персонала и заражения окружающей среды.
1. Общий анализ крови. В периферической крови выявляются незначительные изменения гемограммы, не соответствующие тяжести состояния больного.
2. Вактериоскопический метод. Проводят исследование мазков, приготовленных из содержимого кожных проявлений, а при генерализованной форме - крови, мокроты, испражнений, окрашенных по Граму, Ребигеру или Пешкову. Микроскопию сочетают с люминес-центно-серологическим исследованием.
3. Бактериологический метод. С первых дней болезни производят посев содержимого кожных поражений, крови, мокроты, испражнений на питательные среды (МПА и МПБ) или заражают лабораторных животных этим материалом.
4. Серологический метод. Проводят реакцию преципитации по Деколи, выявляющую наличие специфического антигена.
5. Кожно-аллергическая проба с антраксином, проведенная на
1-й неделе заболевания, бывает положительной в 85-90% случаев.
Дифференциальный диагноз сибирской язвы проводится с фурункулами и корбункулами стрептококковой и стафилококковой этиологии, контагиозным вирусным дерматитом, рожей, туляремийной язвой, кожной формой чумы, эризинелоидом. Септическую форму дифференцируют с легочной формой чумы, туляремией, сапной пневмонией; при наличии кишечных проявлений - с отравлениями, дизентерией, перфорацией кишок, острым панкреатитом, тромбозом сосудов брызжейки, инвагинацией.
Лечение. Специфическая терапия заключается в применении противосибиреязвенного иммуноглобулина по методу Безредка в дозах: при легкой форме - 20 мл, среднетяжелой - 20-40 мл, тяжелой 60-80 мл в сутки. Курсовая доза иммуноглобулина при септической форме составляет 300-400 мл.
2 7К
Этиотропная терапия сибирской язвы, до бактериологического выделения штамма, проводится ципрофлоксацином в дозе 20-30 мг/кг массы тела в/в, 2 раза в сутки, но не более 1000 мг/сутки.
После бактериологического выделения возбудителя сибирской язвы, детям в возрасте до 12. лет, рекомендуется введение пенициллина G в дозе 50 тыс. ед/кг массы тела в/в, каждые 6 часов. Детям старше 12 лет пенициллин G назначается в дозе 4 млн.ЕД з/в, каждые 4 часа.
В лечении сибирской язвы также может быть использован докси-циклин. Если масса ребенка до 45 кг, то антибиотик назначают, из расчета 2,5 мг/кг массы тела внутривенно каждые 12 часов, если более 45 кг, то из расчета 4 млн. ЕД внутривенно, каждые 4 часа. Применяются также имипенем, клиндомицин, кларитромицин.
Имеются рекомендации о возможности применения амоксици-лина внутрь, детям с массой свыше 20 кг но 500 мг каждые 8 часов, а детям с массой до 20 кг - по 40 мг/кг массы тела в 3 приема, каждые 8 часов. Продолжительность антибиотикотерапии должна быть не менее 60 суток. В случае выраженного клинического эффекта при в/в введении антибиотика, его можно заменить на прием препарата внутрь. Сокращение длительности применения антибиотика до 35-40 дней возможно лишь на фоне лечения сибиреязвенной вакциной.
Патогенетическая терапия проводится по общим правилам и направлена на дезинтоксикацию, нормализацию микроциркуляции и гемодинамики, восстановление электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
При лечении больных с явлениями инфекционно-токсического шока применяют большие дозы преднизолона, сердечные гликози-ды, СЗП, ингибиторы ферментов иротеолиза, мочегонные препараты.
При лечении больных кожной формой сибирской язвы каких-либо наружных средств, в том числе и антибактериальных мазей, не применяют.
Прогноз и исход. При кожной форме сибирской язвы прогноз в настоящее время благоприятный и летальность составляет не более
2-3%. При развитии генерализованной формы прогноз всегда неблагоприятный, смертность достигает 100%. Поэтому при малейшем подозрении на генерализованную форму сибирской язвы про-
279
водится превентивное лечение антибиотиками, что оказывает бла-гопрпя тос влияние на дальнейшее течение болезни и улучшает прогноз
Мероприятия r отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна в инфекционную больницу, в инфекционное отделение или в отдельную палату соматического стационара.
Изоляция контактных. Не применяют. За контактными устанавливают наблюдение до полной ликвидации очага.
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed