Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Немаловажная особенность плоских имплантатов заключается и в том, что в ортопедические конструкции протезов их можно включать в качестве опор вместе с естественными зубами [30, 144]. Это позволяет уменьшать число имплантатов, что имеет особое значение при включенных и дистальных дефектах зубов. Высказывается даже мнение, что плоский имплантат вообще не следует ставить без соединения с естественным зубом или другим имплантатом [7, 103], хотя большинство клиницистов такого мнения не разделяют и свидетельствуют об эффективности имплантации с целью замены одиночного зуба без опоры протеза на другие зубы. А.И. Матвеевой [13] разработаны программы STOM-1 и STOM-2, по которым оценивается будущая функция имплантатов с опорой протезов на ткани челюсти (STOM-1) или на ткани челюсти и естественные зубы. Это позволяет оптимально определить число имплантатов, места их постановки и выбор протезной конструкции.
Вместе с тем большинство исследователей полагают, что у плоских имплантатов имеется такой важный недостаток, как их стабилизация в кости при помощи фиброзной интеграции 140, 42, 43]. По мнению Т. Albrektsson и соавт. (41], фиброинтеграцию следует считать лишь фазой реакции организма на имплантат и потому в будущем нельзя исключить его отторжение. Однако С. Weiss [253] доказал, что для функционирования имплантата фиброинте-грация является оптимальной формой сращения. L. Linkow [146], P. Schnit-mann и соавт. [208], К. Kapur [124], С. Weiss [257], С. Misch [172], L. Linkow и соавт. [157] добились костной и фиброкостной интеграции плоских имплантатов и отметили их долговечность (5—10 лет) в 90—96 % случаев. По данным A. Viscido [246] и С. Misch [170], образующаяся вокруг плоских имплантатов костная ткань гистологически одинакова с костной тканью вокруг имплантатов в форме корня зуба. L. Linkow разработал виды имплантатов дія всех участков челюстей [145, 146, 148, 150, 151, 153, 154, 155. 156, 158].
Выбор мест постановки и количества плоских имплантатов проводят заранее. L. Linkow [147|, С. Weiss [253|, С. Misch [178] установили показания к имплантации разработанных ими конструкций плоской формы. Для отечественных имплантатов ВНИИМТ С. Чепу-лисом и соавт. [36], В.М. Безруковым и соавт. [1], Т.Г. Робустовой и соавт. |20], С.Ю. Ивановым и соавт. [11] были предложены практические рекомендации в зависимости от формы, высоты и длины конструкции и места остеотомии. А.И. Сидельников [28] определил математические параметры для остеотомии при постановке пластиночных имплантатов. Большое значение дія разработки основных принципов оперативной хирургии имели работы А.С. Черни-киса 137] и О.Н. Сурова [28].
Наиболее эффективно использование плоских имплантатов при адентии, когда ширина альвеолярного гребня составляет 3—5 мм, хотя С. Misch [178] считает возможным производить операцию даже при его ширине 2,5 мм. Расстояние до верхней границы канала нижней челюсти при этом должно
быть не менее 1 мм. При беззубой нижней челюсти рекомендуется ставить имплантат длиной 15 мм с углом наклона менее 20 ° и соотношении коронка : имплантат менее единицы.
Установление плоских имплантатов на различные участки нижней и верхней челюстей имеет ряд особенностей.
В переднем отделе нижней челюсти по краям подбородочного симфиза целесообразно устанавливать имплантат с одной опорной головкой. Это правило следует соблюдать и при постановке нескольких имплантатов. При выраженном дугообразном изгибе нижней челюсти в подбородочном ее отделе может увеличиться биомеханическая нагрузка на большую по длине им-плантационную конструкцию, что может быть причиной перелома как ее тела, так и опорных головок.
В случаях, когда устанавливают несколько имплантатов, рекомендуется, чтобы промежуток между ними был не менее 3 мм, а расстояние до зуба, который будет служить второй опорой зубного протеза, — не менее 2 мм.
Ориентиром для установления имплантатов в область премоляров может быть также расположение подбородочного отверстия. Кроме того, у отдельных пациентов верхняя точка петли нижнего альвеолярного нерва может находиться на 5 мм выше и кпереди от подбородочного отверстия.
Особенно внимательно следует подбирать имплантаты на область второго премоляра и моляров верхней челюсти. Имеются различные модификации предсинусных плоских имплантатов, а также имплантатов на область бугров [149. 155, 156, 252. 254].
При устаноалении имплантата вблизи верхнечелюстной пазухи величину кости и имплантата рассчитывают так, чтобы расстояние от края тела конструкции до дна пазухи составляло не менее 1—2 мм. При подозрении на перфорацию пазухи проводят лралици-онную диагностику (надувание щек и констатация прохождения воздуха из полости рта в полость носа, появление пузырьков воздуха из глубины костного ложа). Обнаруженное в верхнечелюстной пазухе перфорационное отверстие закрывают биоматериалом — гид-
роксиапатитом, гидроксиаполом и др. Хорошие результаты дают использование блоков из колапола, коллапана, остеогена или пластинок деминерализованной кости [26|, а также пластика костным аутотрансплантатом [16]. Иногда целесообразно отсрочить имплантацию на 6 мес.
