Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 192

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 186 187 188 189 190 191 < 192 > 193 194 195 196 197 198 .. 328 >> Следующая

_326________________
его санитарным, гигиеническим, а другие — формирователем десны, винтом заживления. Такие винты создают максимально благоприятные условия для заживления мягких тканей. По мнению D. Buser и соавт. (77, 78], от этого во многом зависят качество тканей имплантационно-десневой связки и функционирование имплантата в будущем (рис. 5.36, в—д). Вопрос о возможности постановки временного протеза в период заживления мягких тканей решает индивидуально врач-ортопед.
Постановка опорной головки — важный этап имплантации. Большое значение имеет правильный выбор ее длины и наклона. В противном случае возможны осложнения при постановке как головки, так и зубного протеза с опорой на него [97). Все системы имплантатов имеют комплекты супра-структуры — головки разной длины и угла наклона (см. рис. 1.26). Необходимо выбрать такую головку, которая на 1—2 мм выступает над альвеолярным гребнем. Это исключает гипертрофию десны и полное закрытие ею опорной головки, а это случается, если головка слишком короткая [142], на что указывали U. Lekholm и соавт. [141] и что подтверждено ими микробиологическими и гистологическими исследованиями [142]. Наиболее точно определить адекватную длину опорной головки каждого имплантата помогает такой временный элемент, как упоминавшийся выше винт заживления, так как длину головки устанавливают по окончании процесса зажиапения мягких тканей и удаления винта.
Опорная головка должна стоять на имплантате предельно плотно, малейшие промежутки недопустимы. Столь же плотно головка должна прилегать к компонентам, которые ставят, чтобы предотвратить ее вращение.
Угол наклона также должен быть подобран в соответствии с требованиями окклюзии. После постановки опорных головок края слизисто-надкостничных лоскутов обрабатывают так, чтобы они прилегали к опорной головке плотно, но без угрозы расхождения швов. На мягкие ткани накладывают глухие швы хромированным кетгутом, полиамидной нитью. Чтобы предупредить расхождение краев раны, применяют матрацные швы. На этом этапе временный протез может быть модифицирован для опоры на головки имплантатов, но только с применением мягких подкладок для уменьшения дааления на мягкие ткани. Через 8—10 дней швы снимают. Если были поставлены винты зажиатения, то через 2—3 нед их удаляют и заменяют опорными головками. После оценки стояния имплантата (или имплантатов) начинают ортопедическое лечение.
5.3.6. Одноэтапная имплантация конструкций в форме корня зуба
В середине 90-х годов непогружные имплантаты в форме корня зуба применяли значительно реже, чем погружные, для постановки которых необходимо двухэтапное оперативное вмешательство. Вместе с тем благодаря большому разнообразию супраструктур погружных имплантатов их начали ставить в один этап, и эта тенденция находит все больше сторонников [49а, 108, 108а]. Фирма "ITI Bonefit System" первой начала выпуск одноэтапных имплантатов в форме корня зуба. Вначале их пустотелые цилиндрические конструкции предназначались главным образом для постановки на передние участки верхней челюсти. Однако практика показала, что их имплантация эффективна и на других участках челюстей. Основными производителями одноэтапных цилиндрических и винтовых имплантатов в форме корня зуба яатяются также фирмы "Lederman Implant System", "Ha-Ті Implant System" и "Конмет". Имплантаты могут быть пустотелыми или цельными, иметь форму конуса (в том числе винтовые). На теле могут располагаться разнообразные отверстия, а на его корональной части — хорошо отполированная шейка или чресслизи-стый удлинитель. Поверхность тела большинства имплантатов имеет плазменное титановое напыление.
Показания к имплантации непо-гружных имплантатов при одноэтапном лечении такие же, как и к применению других конструкций в форме корня зуба. Хирургические процедуры при их постановке одинаковы с теми, которые проводят на первом этапе имплантации, когда используют погружные цилиндрические имплантаты (рис. 5.37, а—е). При винтовых имплантатах этапность остеотомии также идентична и завершается формированием резьбы и вворачиванием имплантата. Установление на беззубую верхнюю челюсть как винтовых, так и цилиндрических непогружных имплантатов делают рассечением мягких тканей по гребню. При имплантации, если кости достаточно как по ширине, так и по длине, слизистую оболочку в месте
остеотомии можно иссекать перфора-тором-мукотомом. Что касается запорных винтов, то их можно ставить двух размеров: большего, когда требуется, чтобы мягкие ткани были немного выше шейки ималантата, и меньшего, чтобы мягкие ткани при заживлении
не закрыли имплантат. Если же из эстетических соображений последний вариант использовать невозможно, то имплантат устанавливают на 1—2 мм в кость и на него ставят чресслизистыи удлинитель высотой 2—4 мм. С помощью последнего мягкие ткани при за-
і U.v-X-
?*r ‘ и
Рис. 5.37. Установление погруженных имплантатов.
а — перфорация круглым бором кортикальной пластинки кости; б — расширение коронковой части костного ложа; н — остеотомия формирующим сверлом; г — проверка глубины и направления ложа для имплантата; д — введение имплантата путем легкого поколачивания; с — фиксация имплантата; ж — рентгенограмма нижней челюсти с имплантатом "ІТГ; з — фиксация опорной головки и балочной системы на имплантаты ”1ТГ.
Предыдущая << 1 .. 186 187 188 189 190 191 < 192 > 193 194 195 196 197 198 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed