Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Введение имплантата в костное ложе проводят после всех примерочных манипуляций: изгиба по контуру альвеолярной дуги (см. рис. 5.43), придания головке (или головкам) правильного наклона, коррекции параллелизма головок на модели и во время примерки в ходе остеотомии (рис. 5.44). Имплантат вводят в костное ложе специальным постановочным инструментом. Проводят легкое постукивание хирургическим молотком по краям
Рнс. 5.43. Коррекция плоского имплантата соответственно изгибу альвеолярной дуги и созданному костному тоннелю [Weiss С., 1982|.
а — изгиб альвеолярной душ верхней челюсти; б — изгиб альвеолярной дуги нижией челюсти; в — наложение и изгибание тела плоского имплантата; г — инструменты для изгибания.
плечепосадочного инструмента или по специально затупленному долоту до тех пор, пока конструкция не встанет в кости до упора (рис. 5.45; 5.46). Фиксируют внимание на уровне погружения тела имплантата в кости, параллельность и соответствие будущей окклюзии опорных головок, осматривают мягкие ткани до наложения швов (см. рис. 5.43, 5.44).
При рыхлой кости на верхней челюсти имплантат ставят после вскрытия только кортикального вещества и придания ложу нужного изгиба, соответствующего альвеолярной дуге. Легкими постукиваниями хирургическим молотком по инструменту его заглубляют до плотной фиксации.
При остеотомии на верхней челюсти в области резцов, клыка и премо-
д
Рис. 5.44. Проверка параллелизма и угла наклона опорных головок плоского имплантата [Weiss С., 1987). а, б — создание параллельности опорных головок и естественных зубов; в — наложение ЩИПЦОВ на тело и опорную головку; г — придание нужного угла наклона головке; д — проверка параллельности имплантатов на верхней челюсти; е — проверка параллельности имплантата на нижней челюсти; ж — положение тела имплантата в кости верхней челюсти по отношению к опорной головке: з — положение тела имплантата в кости нижней челюсти по отношению к опорной головке.
а
я
1Щ
V. • О-''
&
ля ров следует учитывать, что передняя стенка кости здесь тонкая и альвеолярная дуга значительно изогнута. Во избежание отлома кости остеотомию на этом участке выполняют предельно осторожно, строго по середине альвеолярной дуги и в глубине губчатого вещества. Учитывают изгиб дуги и угол наклона. Для большей ингру-энтности имплантату придают форму усеченного конуса. В подобных ситуациях рекомендуется ставить имплантаты с одной опорной головкой (рис. 5.47, а).
При постановке имплантата вблизи верхнечелюстной пазухи величину кости и размер имплантата рассчитывают так, чтобы расстояние от края тела конструкции до дна пазухи было не менее 1—2 мм. При подозрении на перфорацию пазухи проводят традиционную диагностику(надувание щек и установление прохождения воздуха из полости рта в полость носа, появление пузырьков воздуха из глубины
костного ложа). Обнаруженное перфорационное отверстие верхнечелюстной пазухи закрывают биоматериалом (гидроксиапатит, "Гидроксиапол", "ОСТИМ-100" и др.). Хорошие результаты дает использование блоков "Колапола", "Коллапана", "OsteoGen" или пластинок деминерализованной кости [16, 21, 243а], а также пластика костным аутотрансплантатом [233]. Иногда целесообразно отсрочить имплантацию на 6 мес.
Особенно тщательно следует подбирать имплантаты на область второго премоляра и моляров верхней челюсти. Известны рахтчные модификации предсинусных плоских имплантатов, а также имплантатов на область бугров [155, 257] (рис. 5.47, б, в).
При рыхлой кости над плечами имплантата вокруг опорных головок укладывают ранее извлеченные кусочки кости, костные опилки и другие биоматериалы — аллокость, гранулы гидроксиапатита.
Рис. 5.45. Фиксация имплантата в костное ложе постановочным инструментом, а — на имплаитате с одной опорной головкой; б — на имплантате с двумя опорными головками; в — плечепосадочный инструмент и молоток; г — ута-иливаннс плеча имплантата в костное ложе, плечепоеалоч-ным инструментом.
Заглублять имплантат в костное ложе на верхней челюсти следует без больших усилий. Если имплантат входит в ложе с трудом, то установление его прекращают. Имплантат вынимают и временно помещают в стерильную емкость с изотоническим раствором натрия хлорида. Костное ложе углубляют, убирая при этом навесы и выступы кости. Добившись адекватности костного ложа, имплантат вставляют плече-посадочным инструментом. При установлении имплантата на нижней челюсти фиксируют внимание на достаточных расстояниях от подбородочного отверстия и канала нижней челюсти (рис. 5.47, г). Некоторые авторы полагают, что, несмотря на необходимость плотного контакта с костью, в ней вокруг ложа имплантата даже при плотной кости, особенно на нижней челюсти, нежелательно создавать излишнюю напряженность [143]. Конструкция должна входить в ложе свободно [170]. Плечи имплантата и основания его опорных головок во всех случаях должны быть заглублены на 2—3 мм ниже края кости (рис. 5.48).
На основе анатомических, антро-метрических и рентгенологических исследований взаимоотношений канала нижней челюсти установлена зона безопасности дія постановки имплантатов в дистальную часть нижней челюсти [170]. С целью определения границ этой зоны разработана специальная методика [173]. Через самую низшую точ-
