Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 191

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 185 186 187 188 189 190 < 191 > 192 193 194 195 196 197 .. 328 >> Следующая

Места постановки имплантатов, закрытых мягкой тканью, определяют клинически (рис. 5.35, а), рентгенографически и при измерении на акриловой каппе или модели. В отдельных случаях, чтобы обнаружить имплантат, мягкие ткани прокалывают тонкой иглой.
Способы вскрытия каждого имплантата могут быть разными. Если ткань толстая и пальпировать имплантат не удается, как невозможно определить плотность прилегания к нему кости, или имплантат сильно заглублен, то его вскрывают путем короткого разреза слизистой оболочки и надкостницы (рис. 5.35, б). Если имплантат обнаружен и закрывающая его ткань оказывается тонкой, то для его вскрытия может быть применен перфоратор-муко-том слизистой оболочки (рис. 5.35, в). Не пользуются перфоратором тогда, когда имеются сомнения относительно состояния тканей контактной зоны и плотности контакта имплантата с запорным винтом. Наилучшим способом вскрытия я&тяется линейный разрез в центре имплантата. При формировании лоскута он должен обращен к верхушке
имплантата (рис. 5.35, г). В обоях случаях стараются сохранить кератинизи-рованную ткань по краю альвеолярной дуги. В случаях формирования лоскута для заживления требуется больше времени, прикрепленная ткань сохраняется, количество ее увеличивается и в дальнейшем около шейки имплантата не наблюдается рецессии десны. По данным D. Schart и D. Tarnow [205], такое вскрытие предотвращает нарушение стабильности имплантатов Branemark. Можно использовать также только линейный разрез через всю альвеолярную дугу (рис. 5.35, д).
После того, как мягкие ткани над имплантатом рассечены, осматривают слизистую оболочку и надкостницу. Ткани излишней толщины истончают (рис. 5.35, е, ж). При применении для такой операции электроинструмента касание им имплантата недопустимо.
При наличии нескольких имплантатов вместо короткого рассечения над каждым из них можно проводить длинное рассечение над всеми конструкциями. Разрез делают по центру альвеолярной дуги. Слизисто-надкостничные лоскуты отгибают в вестибулярную и оральную сторону или формируют их трапециевидными и откидывают в сторону преддверия полости рта. Таким приемом сохраняют целостность прикрепленной слизистой оболочки и обеспечивают репозицию ее вокруг супраструктуры при зашивании раны. В случае зашивания тканей вокрут чресслизистого удлинителя вся процедура второго этапа заключается в замене его другими элементами супраструктуры.
Постановку винтов заживления, опорных головок осуществляют после вскрытия имплантата и удаления запорного винта. Нередки случаи, когда новообразованная кость прорастает над краями запорных винтов. В таких случаях перед их отворачиванием кость над ними осторожно удаляют бором или долотом. Особое внимание следует уделить вывинчиванию запорного винта, делая вращательные движения против часовой стрелки. Не следует прикладывать силу при удалении запорного виита, а нужно фиксировать положение инструмента по вертикали, при-
324
держивая его пальцем сверху (рис. 5.35,
з, и). После удаления запорных винтов проводят туалет внутренней резьбы имплантатов и мягкие гкани вокруг имплантатов подготавливают к зашиванию. При необходимости излишек тканей иссекают соответственно диа-
метру опорной головки, а ткани истончают и фиксируют швами (рис. 5.35, к), положение имплантата контролируют по рентгенограмме (рис. 5.35, л). Посте этого ставят опорные головки у винтовых и цилиндрических имплантатов. Однако практика показала, что
Рис. 5.35. Второй хирургический этап зубной имплантации ‘Astra Tcch.". а — обнаружение запорного винта; б — иссечение слизистой оболочки и надкостницы над телом имплантата скальпелем; в — иссечение слизистой оболочки и надкостницы мукотомом; г — откидывание слизисто-надкостничного лоскута; д — вид имплантатов после рассечения тканей по центру альвеолярной дуги; е — удаление избыточной кости над запорным винтом; ж — постановка инструмента на запорный винт; з — фиксация инструмента на нарезке опорного винта; и — вывинчивание запорного винта движениями против часовой стрелки; к — вид имплантатов после удаления запорного винта; л — рентгенограмма сегмента нижней челюсти с имплантатами после удаления запорною винта.
Рис. 5.36. Установление винта заживления.
а — винт заживления; б — установление винта; 1 — вид вскрытого имплантата, 2 — вид установленного винта заживления; в — вид имплантатов с винтами заживления и супраструктуры имплантатов после удаления винтов заживления; г — вид имплантата е чресслиэистым удлинителем; д — вид имплантатов с защитными колпачками после удаления винтов заживления.
при немедленной постановке опорных головок нередки случаи непроизвольной нагрузки на них, что может задерживать заживление мягких тканей вокруг имплантатов. Экспериментально доказано развитие периимплантита при немедленной постановке опорной головки (2261- Поэтому врачи все чаще предпочитают не спешить с постановкой опорных головок и на место запорного винта на период заживления мягких тканей (1,5—3 нед) ставят винт заживления — формирователь десны (рис. 5.36, a, б). Одни авторы называют
Предыдущая << 1 .. 185 186 187 188 189 190 < 191 > 192 193 194 195 196 197 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed