Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 193

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 187 188 189 190 191 192 < 193 > 194 195 196 197 198 199 .. 328 >> Следующая

•> . О • *, „*• 4
V жw V *
Ыж-
живленим образуют вокруг имплантата плотное слизистое соединение.
Применение так называемых погружных имплантатов при одноэтапном вмешательстве требует, чтобы имплантат был или на уровне кости, или возвышался на ней на 1—3 мм. В таких случаях требуется конструкция с наружным шестигранником [49а]. Высокая эффективность одноэтапных имплантатов прослежена в течение 20 лет у конструкций "1ТГ, 7 лет — "Конмет" (рис. 5.37, ж). Также хорошие результаты при такой постановке получены с имплантатами "Replace Select" [108а]. При одноэтапной хирургической процедуре вместо запорного винта ставят формирователь десны [108а].
При одноэтапной хирургической процедуре с непогружными имплантатами рану зашивают наглухо на альвеолярной дуге и вокруг их надальвео-лярной части. Особое внимание обращают на положение краев тканей по отношению к формирователю десны, трансмукозному удлинителю или шейке нмплантата. Принимают меры к предотвращению заворачивания тканей внутрь и образования кармана [99].
Через 7 дней снимают швы и обследуют рану. Нередки случаи незначительного воспаления мягких тканей. В течение 3 нед пациент посещает врача для перевязок, а также контроля состояния надальвеолярной части имплантата и прилегающей слизистой оболочки. Через 2—3 нед большие запорные винты меняют на малые и пациенту рекомендуют самостоятельно с помощью мягкой зубной щетки поддерживать гигиену полости рта, чтобы обеспечивать профилактику образования зубных бляшек.
Обычно полное заживление мягких тканей после установления непогружных имплантатов отмечается через 2— 3 нед. Приживление же имплантатов в кости во многом зависит от ее качества. При плотной кости это занимает 3—4 мес, при рыхлой — от 4 до 6 мес. По истечении указанных сроков после удаления чресслизистого удлинителя, а чаше запорного винта малого размера нередко оказывается необходимой временная (на 2—3 нед) постановка винта заживления. После его удаления начи-
нают протезирование, для которого у имплантатов всех систем предусмотрен большой выбор супраструктурных элементов. Клинический опыт многих исследователей убеждает в эффективности одноэтапного лечения с применением цилиндрических и винтовых имплантатов [79] (рис. 5.37, з). Одноэтапная хирургия для установки имплантатов может проводиться и с конструкциями в форме корня зуба, предназначенными для двухэтапного хирургического лечения. Главным условием такого подхода является наличие кости II типа и толстая и плотная мягкая ткань в окружности ложа. После последовательных процедур остеотомии имплантат устанавливают на уровне края кости или над ним. J. Hahn [108] рекомендует имплантаты "Steri-Oss Replais Select" с шейкой 2 мм ставить одноэтапно и протезирование начинать через 2,5— 3 мес. Он отмечал успех и при непосредственном пргезировании.
5.3.7. Имплантация конструкций в форме корня зуба в бугор верхней челюсти и крыловидный отросток клиновидной кости, скуловую кость
Как показала практика, наибольшие затруднения возникают при имплантации в дистальные участки атрофированной верхней челюсти [51]. У таких пациентов кости под верхнечелюстной пазухой мало, плотность ее невысока и часто наблюдается пневматизация. Единственным местом, где кость плотная, остается стык двух анатомических структур: между передней границей крыловидного отростка клиновидной кости и задней границей бугра верхней челюсти. Срединная часть стыка двух анатомических структур пирамидального отростка представляет собой горизонтальную часть небной кости. Повышенное внимание к себе пирамидальный отросток привлекает потому, что состоит из компактного вещества кости толщиной несколько миллиметров, что достаточно для установления нмплантата, тогда как упоминавшиеся выше две другие анатомические структуры такой толщины не имеют. В по-
добных ситуациях можно применять одну из двух методик: поднятие дна верхнечелюстной пазухи или постановку имплантатов в крыловидный отросток, прилегающий к верхней челюсти.
При имплантации в крыловидный отросток перед планированием всеми возможными способами, включая осевую компьютерную томографию, необходимо определить местоположение, качество и количество кости [50]. Оценивают также окклюзию, пространство для протеза, степень открывания рта, так как операцию производят под местной анестезией в дистальной части верхней челюсти. Тем не менее, как свидетельствует J. Tulasne [240], в ходе хирургических манипуляций редко удается установить имплантат так, как планировалось. Причина заключается в том, что подход к кости возможен только по наклонной в переднезаднем и нижневерхнем направлении, т.е. по гипотенузе воображаемого прямоугольного треугольника.
Необходимо измерить расстояние от точки доступа до заднего гребня бугристости верхней челюсти с учетом длины имплантата (рис. 5.38, а). Цель такого расчета в том, чтобы исключить дистальное сверление крыловидного отростка и таким путем избежать кровотечения. При такой технике во время операции точно определяют угол, напраачение и длину имплантата. Кроме того, в данном случае объем остеотомии меньше.
Предыдущая << 1 .. 187 188 189 190 191 192 < 193 > 194 195 196 197 198 199 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed