Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 195

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 189 190 191 192 193 194 < 195 > 196 197 198 199 200 201 .. 328 >> Следующая

Авторы вообще считали, что при адекватной остеотомии на верхней челюсти, хорошем здоровье пациента, в том числе здоровых верхнечелюстных пазухах и полости носа, перфорация пазухи не опасна.
Для его установления очень важно тщательное предоперационное исследование, обязательно с томографией и РКТ. Очень важно определение количества и качества кости в дистальном отделе верхней челюсти. Ориентиром места, где делается остеотомия, является участок кости под скулоальвеолярным гребнем. Предварительные расчеты для установления скуловых имплантатов являются необходимыми для определения наличия слоя кости от с кулоал ь ве ол я р но го гребня к задней стенке верхнечелюстной пазухи и далее к телу скуловой кости. U. Okazaki и соавт. [191а] положительно оценивали скуловые имплантаты, которые хорошо функционировали в качестве опор съемного зубного протеза. Ни клинически, ни по данным РКТ никаких проблем воспалительного и другого характера со стороны верхнечелюстных пазух авторы не отмечали. В случаях прохождения части тела имплантата сквозь пазуху разрастаний грануляций, изменений слизистой оболочки не обнаруживалось (рис. 5.40).
і и
б
Рис. 5.38. Установление имплантата в дистальный отдел верхней челюсти и крыловидный отросток основной кости, а — анатомические ориентиры: 1 — крыловидный отросток, 2 — бугор верхней челюсти, 3 — небная кость; б — линия рассечения мягких тканей; в — инструменты для остеотомии: ос-теотомы диаметром от 0,5 до 3 см; г — место, направление и глубина остеотомии: 1 — пил сбоку. 2 — вид спереди (Valcron J., Vclaquez J., 1997].
Рис. 5.39. Остеотомия в дистальном отделе верхней челюсти и крыловидном отростке основной кости, а — сверление круглым бором малого калибра: б — работа в кости остеотомами диаметром от 0,5 до 3 мм; в — измерение глубины костного ложа; г — ориентиры для фиксации имплантата; д — имплантат нужного диаметра и длины для установления в дистальный отдел верхней челюсти и крыловидный отросток; е — положение имплантата в дистальном отделе верхней челюсти и крыловидном отростке основной кости.
Рис. 5.39. Продолжение, ж — рентгенологический контроль направления и глубины сверления кости; з — рентгенограмма верхних челюстей с поставленными имплантатами |Valeron J., Vclaqucz J., 1997].
Рис. 5.40. Установление скуловых им-
плантатов.
5.3.8. Имплантация винтовых и цилиндрических конструкций с титановым и гидроксиапатитным покрытием
Наибольшее распространение получили погружные: "Плазма Поволжья", "Steri-Oss", "Calcite", "Core-Vent", и не-погружные: "Конмет", "ITI", имплантаты. Одно из первых сообщений об эффективности имплантатов "Steri-Oss" и отдаленных результатах их применения [108] явилось стимулом для широкого распространения этих конструкций [117, 126—128]. Считают, что стабильность винтовых имплантатов с гидроксиапатитным покрытием выше, чем титановых, в том числе с плазменным напылением металла [108а]. Хирургия постановки винтовых имплантатов такая же, как просто титановых конструкций. Наиболее ответственным моментом является нарезка резьбы и введение по ней имплантата. Сторонники винтовых титановых имплантатов считают, что гидроксиапатитное покрытие может скалываться во время введения, однако опыт многих специалистов свидетельствует о значительном преимуществе имплантатов с таким покрытием. Поданным J. Hahn 1108а], имплантаты "Steri-Oss" с гидроксиапатитным покрытием дали положительные результаты приживления в 97,3 % случаев, вместе с тем эти же имплантаты с титановым покрытием стабильно соединились с костью в 95,5 % случаев. Такие же данные приводят Ch. Babusch [48а] и М. Valen [244].
Этапы установления имплантата остаются традиционными, но особой осторожности требует вынимание имплантата из стерильной упаковки. Нельзя дотрагиваться до тела имплантата, и противопоказаны какие-либо примерочные процедуры.
5.4. Имплантация конструкций плоской формы
Несмотря на то что, как показывает мировая практика, плоские, или пластиночные, имплантаты в настояшее время используют значительно реже, чем имплантаты в форме корня зуба, они имеют ряд преимуществ, особенно
в сложных клинических ситуациях. В первую очередь это возможность их постановки в узкую альвеолярную дугу. Плоские имплантаты нередко устанавливают при ширине кости менее
3—5 мм, недостаточной для имплантатов в форме корня зуба. Кроме того, большое значение имеет возможность в ходе установления подгонять плоский имплантат под контур альвеолярной дуги простым изгибом и таким же способом придавать опорным головкам угол наклона, соответствующий правильной окклюзии [147].
К достоинствам плоских имплантатов С. Misch [170] относит также то, что, во-первых, у них площадь контакта с костью при ее атрофии класса А в
1,5 раза больше, чем у имплантатов в форме зуба; во-вторых, такой контакт в 2 раз;» теснее при атрофии кости класса В. По мнению автора, возможность изгибать имплантат по контуру альвеолярной дуги также способствует увеличению контакта с наличной костью. L. Linkow [158] большим преимуществом плоских имплантатов считает возможность протезирования уже на 3—4-й неделе после оперативного вмешательства.
Предыдущая << 1 .. 189 190 191 192 193 194 < 195 > 196 197 198 199 200 201 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed