Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
На выбранных заранее и проверенных после скелетирования местах для постановки имплантатов отмечают границы каждого из них. Такую маркировку проводят на вестибулярной поверхности альвеолярной дуги специальным для каждой системы плоских имплантатов бором наименьшего диаметра. Затем соответственно этим отметкам по центру альвеолярной дуги в нескольких местах просверливают кортикальное вещество кости круглым бором на глубину 5 мм, обязательно с охлаждением. Контролировать правильность углов наклона сверления предпочтительно с помощью акриловой каппы [88].
Губчатое и кортикальное вещество кости сверлят со средней скоростью вращения бора 1500—2000 об/мин 1176]. Из отечественных инструментов для этого применяют твердосплавные шаровидные и цилиндрические фис-сурные боры, направляющие фрезы разных размеров [28, 46, 254]. Для лучшего формирования ложа можно использовать циркулярную пилу. Работая ею, костные стенки можно сделать ровными [6, 20]. Однако циркулярная пила может применяться, когда все анатомические параметры ложа хирургу известны, в том числе изгиб альвеолярного гребня. Рекомендуется индивидуальная подготовка каждого режущего инструмента (скальпель, ножницы, боры, сверла и др.), включающая его правку, доводку и полировку.
Делая серию сверлений в кости круглым бором, хирург отмечает прохождение кортикального слоя до губчатого вещества. В кортикальном веществе кости сверление ведут преры-
висто, с внутренним или наружным охлаждением. Отверстия в кортикальном веществе, сделанные соответственно телу имплантата, соединяют фиссур-ным бором, чтобы образовалась борозда (см. рис. 5.41, и). При этом бор ведут от одного конца будущего ложа до другого конца плавно, постепенно заглубляя его соответственно изгибу альвеолярной дуги. Таким путем кортикальную пластинку кости разделяют на вестибулярную и оральную половины. Правильность сверления контролируют, пользуясь аналогом имплантата или измерительным прибором. Рекомендуется сделанные по ходу остеотомии замеры кости сверять с компьютерными томограммами каждого блока и слоя костной ткани [25].
Последующие сверления в губчатом веществе кости делают фиссурными борами или фрезами, постепенно увеличивая диаметр инструментов. Сверление ведут с наружным и внутренним охлаждением, с интервалами, прерывисто. Бор не должен длительное время находиться на одном и том же месте. Максимально в одном месте сверление допустимо в течение 3 с. Глубину сверления отмечают на боре заранее в соответствии с размером и конструкцией плоского имплантата. На этапе остеотомии в губчатом веществе кости О Н. Суров [28] рекомендует уменьшать скорость вращения режущего инструмента до 1000—1200 об/мин, тогда как С. Misch [171] на этом этапе допускает повышение ее до 1500—2000 об/мин.
A. Cranin [88] считает возможным на этом этапе остеотомии использовать вместо бора диск "Core-Vent" при значительно меньшей скорости вращения и водяном охлаждении. Однако окончательно открытый тоннель формируют обязательно бором (см. рис. 5.41, к— м).
При создании костного ложа в виде открытого тоннеля тщательно контролируют направление сверления по отношению к "наружной и внутренней пластинкам кортикального вещества альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Важно также не только сохранять правильный угол для каждой головки имплантата, но и соизмерять его с изгибом альвеолярной дуги. На при-
Рис. 5.42. Формирование костного ложа для плоского имплантата при рыхлой кости долотами [Weiss С., 1982J. а — долота разного диаметра; б — формирование костного ложа на верхней челюсти; в — формирование костного ложа на нижней челюсти; г — удаление костных опилок рашпилем.
А
I
мерке аналогов имплантатов может возникнуть необходимость в их коррекции соответственно изгибу альвеолярной дуги, и тогда специальными крампонными щипцами с титановыми шечками имплантату придают нужный угол наклона. Изгиб должен быть плавным, для чего щипцы по дчине имплантата продвигают постепенно. Одновременно проверяют параллельность опорной головки (или головок) имплантата, и при необходимости придают ей необходимый наклон.
На верхней челюсти костное ложе формируют так же, как и на нижней, круглыми и фиссурными борами с обязательным охлаждением. Н. Tatum и со-авт. (833] считают, что в губчатом веществе формировать тоннель специальными долотами менее травматично, чем борами (рис. 5.42). При рыхлой кости остеотомия для плоского имплантата на всю его длину и высоту необязательна.
На передней части верхней челюсти изгиб имплантата по контуру гребня альвеолярной дуги может оказаться не-
достаточным, так как на этом участке альвеолярный отросток еще наклонен внутрь. Соответственно корригируют наклон имплантата (рис. 5.43). Подгонка и устаноаіение имплантатов в этой области затруднены, и, по мнению N. Cranin [88], могут быть сложной задачей, так как костный сегмент представляет собой усеченный вверху конус. После того как имплантат по изгибу достигнет соответствия созданному ложу, а опорная головка приобретет правильный наклон для окклюзии, завершают подготовку костного ложа. Тоннель обследуют на отсутствие в нем выступов, перфораций и выравнивают его стенки, костным рашпилем убирают костные опилки. Эти опилки вместе с опилками, которые снимают с режущих инструментов во время работы с ними, помещают в стерильную емкость или в стерильную салфетку. Измеряют глубину костного ложа. Полость тоннеля промывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Проверяют соответствие имплантата костному ложу на модели. Во всех случаях пользуются аналогами имплантата.
