Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Безусловно, при создании костного ложа для цилиндрических импланта-
тов следует прежде всего руководствоваться рекомендациями их производителей. Однако необходимо помнить, что рекомендации разрабатывались если не для идеальных, то по крайней мере для типовых условий. На практике же часто приходится наблюдать аномалии анатомии челюстей, нередко значительно изменяющие условия для имплантации. Нами отмечено, что при имплантации на верхней челюсти или рыхлых участках нижней челюсти первоначальная стабильность цилиндрических имплантатов в большинстве случаев не достигается, если последнее сверление осуществляется инструментом, рекомендованным производителем. Из-за плохого качества кости диаметр ложа чаше всего оказывается увеличенным. Чтобы избежать этого, N. Granin и соавт. [88] советуют не сверлить бором последнего диаметра,
ш
Рис. 5.33. Продолжение, и — рентгенограмма нижней челюсти с установленными имплантатами 'Плазма Поволжья”; к — рентгенограмма симфиза нижней челюсти с имплантатами ’Плазма Поволжья" после протезирования.
который рекомендуется производителями, а вместо этого легким постукиванием ввести в ложе аналог имплантата. После удаления аналога в ложе (также легким постукиванием) следует ввести цилиндрический имплантат.
Следовать такой рекомендации нужно с чрезвычайной осторожностью, особенно если разница между последним и предпоследним диаметрами боров, которые рекомендованы производителем, значительна. Попытка усилить контакт имплантата с костью за счет создания ложа даже незначительно меньшего диаметра, чем диаметр имплантата, всегда сопряжена с большой опасностью, особенно на нижней челюсти. Как показывает практика, если имплантат приходится ставить с приложением больших усилий, то плотная кортикальная пластинка почти всегда значительно повреждается. Также контролируют стояние имплантата на визио-графе или, чаще, рентгенограмме (рис. 5.34, к).
Глубина погружения цилиндрического имплантата обусловливается его конструкцией и взаимоотношениями с мягкими тканями. При постановке цилиндрических имплантатов методика зашивания мягких тканей зависит от того, погружные они или непогружные, и одинакова с методиками зашивания мягких тканей при постановке винтовых имплантатов (см. рис. 5.30).
Имеется достаточно много научных исследований по эффективности ци-
Рис. 5.34. Этапы установления цилиндрических имплантатов, а — перфорация кортикальной пластинки и части губчатого вещества; б — расширение устья ложа круглым бором; в — продолжение остеотомии направляющим сверлом; г — расширение коронарной части костного ложа; д — продолжение остеотомии формирующим сверлом; е — проверка глубины костного ложа; ж — введение имплантата; з — фиксация имплантата легким постукиванием молотка; и зашивание раны; к — рентгенограмма нижней челюсти с установленными имплантатами “Core-Vent".
линдрических имплантатов: отечественных ("Плазма Поволжья" [24]) и зарубежных ("Core-Vent", "Minimatic", "Calcitek", "Frialit" [92, 130, 139] (см. рис. 5.34, к).
Осложнения при установке имплантата. Во время остеотомии возможны ряд осложнений. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи, если не повреждены близлежащие мягкие ткани, обычно больших трудностей не создает. Можно закрыть перфорационное отверстие биоматериалом на основе коллагена или гидроксиапатита и заменить имплантат более коротким. Для профилактики перфорации дна верхнечелюстной пазухи рекомендуется применять имплантаты меньшей длины. Если имплантат введен в пазуху' неглубоко и отверстия на его апикальном конце находятся в кости, то обычно исход операции благоприятный.
Значительной проблемой может быть перфорация канала нижней челюсти [173]. Если это произошло в ходе остеотомии, то имплантат меняют на более короткий и разобщают сосудисто-нервный пучок биоматериалом [120, 129]. Так же поступают и тогда, когда после имплантации перфорацию обнаруживают на рентгенограмме и наблюдаются клинические симптомы пропозалгии нижнего луноч-кового нерва. Однако в этом случае показана дополнительная операция для удаления поставленного имплантата [133].
Если явления поражения нерва отсутствуют, то проводят мероприятия с целью его профилактики и наблюдают за динамикой процесса после операции и ортопедического лечения. При развитии невропатии через 6— 12 мес решают вопрос об удалении имплантата.
321
Нельзя исключить обнажение имплантата в результате расхождения швов мягких тканей. В таком случае наложения новых швов избегают, чтобы не увеличивать расхождение. Лечение заключается в полосканиях полости рта раствором хлоргекседина, использовании местно лекарственных препаратов на маслянной основе, способствующих заживлению раны. D. Tolman (1995) [238], проанализировав 252 сообщения
о результатах постановки имплантатов в форме корня зуба, отметил, что главной проблемой было расхождение краев раны.
Второй хирургический этап. Вскрытие погружных винтовых имплантатов проводят через 3—4 мес на нижней и через 5—6 мес на верхней челюсти. Хотя этот этап не требует сложных манипуляций с костью, технически он не менее сложен и занимает немало времени. На этом этапе выполняют следующие хирургические манипуляции: определение местоположения имплантатов; их вскрытие; постановку опорных головок или винтов заживления; зашивание мягких тканей.