Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
В переднем отделе верхней челюсти сепарацию слизисто-надкостничного лоскута могут затруднить неровности рельефа кости. Во избежание разрыва слизистой оболочки и особенно надкостницы сепарацию осуществляют широким распатором, ведя его строго по кости и выполняя маятниковые движения или движения строго вверх. На передних участках верхней челюсти разрезы делают, учитывая атрофию кости. Если потеряны центральные зубы, то, как правило, атрофия альвеолярного отростка более выражена с вестибулярной стороны, и тогда рассечение следует проводить по гребню альвеолярной дути, ближе к небной поверхности. Необходимо фиксировать локализацию резцового сосочка и при рассечении тканей следует обойти его спереди. На уровне клыка и премоляров при отслаивании слизисто-надкостничного лоскута может потребоваться отслоение щечной мышцы, которая при атрофии может быть прикреплена близко к краю
остаточной кости и способствовать расхождению швов. В дистальных отделах верхней челюсти рассечение лучше проводить в небную сторону. Это позволяет откинуть лоскут в вестибулярную сторону и получить хороший обзор кости для более точной оценки особенностей атрофии кости.
При имплантации в области премо-ляров и моляров необходимо предусмотреть возможность перфорации верхнечелюстной пазухи. Рассекать мягкие ткани следует так, чтобы в случае необходимости имелся доступ для поднятия дна верхнечелюстной пазухи.
Отслаивать слизисто-надкостничн ы й лоскут в дистальном отделе верхней челюсти следует широким распатором, так как при атрофии кости к ней прилегают внутренняя челюстная артерия и крыловидное венозное сплетение.
В ряде случаев с вестибулярной стороны верхней челюсти может наблюдаться близкое прикрепление слизистых и мышечных тяжей к альвеолярной дуте. Тогда их отделяют вместе со слизистонадкостничным лоскутом. Все эти действия позволяют сохранить кровоснабжение слизисто-надкостничного лоскута и обеспечивают адекватность зашивания раны.
Корригирующие вмешательства на мягких тканях при имплантации требуют особого внимания к избыточной, воспалительно-измененной ткани на гребне альвеолярной дуги. Имплантация на участках таких тканей не показана. Она может быть проведена на втором этапе после консервативного лечения или после иссечения воспаленных тканей скальпелем, удаления их электрокоагуляцией или лазерным скальпелем. В таких условиях имплантация может быть проведена после заживления раны и восстановления в ней адекватного кровоснабжения. Если приходится иссекать и надкостницу, то имплантацию отсрочивают на 8 мес — 1 год.
На верхней и нижней челюстях препятствием к отсепаровыванию слизи-сто-надкостничного лоскута могут быть рубцовые тяжи, складки слизистой оболочки. Мышечные образования в преддверии рта могут оказаться настолько выраженными, что потребуется не только их отделение вместе со
слизисто-надкостничным лоскутом, но и рассечение. Следует иметь в виду, что такие рассечения слизистых и мышечных тяжей и складок могут неблагоприятно отразиться на кровоснабжении слизисто-надкостничного лоскута. При обширной зоне рубцовых стяжений в преддверии рта соответственно зубочелюстному сегменту, где планируется постановка внутрикостных имплантатов, необходимо иссечь эти ткани и выполнить пластику встречными треугольными лоскутами с мобилизацией ткани или возместить дефект свободным лоскутом слизистой оболочки, кожи. Имплантация может быть произведена через 1,5—3 мес после операции на мягких тканях.
Формирование костного ложа. Остеотомию начинают после обнажения и осмотра кости. Отмечают ее конфигурацию, цвет, консистенцию кортикального вещества. Скелетированную кость повторно измеряют на разных уровнях альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Рекомендуется делать повторные замеры кости через каждые 5 мм [20]. В отдельных случаях на основании замеров скелетированной кости приходится изменять первоначальный план и использовать имплантаты других размеров и форм.
При исследовании контура кости альвеолярного отростка верхней челюсти следует отметить изменения рельефа кости в области клыковой ямки, всегда сопровождающиеся уменьшением толщины кости. На нижней челюсти в области моляров обязательно уточняют рельеф наружного склона альвеолярной части, характер вогнутости с язычной стороны челюсти и расположение челюстно-подъязычной линии. На этих участках следует сделать повторные замеры кости, чтобы при постановке имплантата избежать перфорации. На скелетированной нижней челюсти отмечают расположение подбородочных отверстий. При узкой и острой альвеолярной дуге приходится у тощать кость до толщины не менее 3 мм. С. Misch [171] придерживается мнения, что остеотомия возможна и при ширине кости 2,5 мм. При осмотре кости следует обратить внимание на ее цвет,
плотность или пористость, а также на возможные дефекты костной ткани.
Обнаруженные при осмотре кости отдельные неровности или выступы следует сгладить. Уплощение кости и ее сглаживание осуществляют фрезой или круглым бором с внутренним или наружным охлаждением. После этих процедур необходимы повторные замеры кости, так как может измениться ее высота, что потребует применения более короткого имплантата. Вместе с тем D. Deporter [93] не рекомендует уплощать кость, считая это дополнительной травмой.
