Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
108
этих органов к нарушению органного кровотока и гипоксии; от компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Условия эти определяют клиническую картину ишемической болезни органов пищеварения, время и форму ее проявления.
Глава 3
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Клинические проявления ишемии органов пищеварения чрезвычайно многообразны. Болезнь имеет массу клинических «масок», снять которые бывает нелегко. Это обусловлено рядом обстоятельств.
Во-первых, при нарушении кровоснабжения печенн, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки возникает такое разнообразие функциональных и морфологических расстройств, что естественно ожидать и разнообразия их проявлений. Во-вторых, при редуцированном кровотоке даже по одному висцеральному сосуду (особенно чрев--ному стволу) одновременно страдает кровоснабжение сразу нескольких органов пищеварения. В-третьих, следует учитывать, что компенсация кровотока в бассейне одного из непарных висцеральных сосудов неизбежно ведет к «обкрадыванию» бассейна другого сосуда, что может обусловить меняющуюся во времени симптоматику ишемической болезни органов пищеварения.
Очевидно, этим объясняется указание ряда авторов на отсутствие каких-либо специфических клинических симптомов у больных с абдоминальным ишемическим синдромом [Казан-чян П. О., 1979; Шалимов А. А., Дрюк Н. Ф., 1979; Rob Ch., 1967; Puglionisi A., Camilli S., 1977, и др.].
Многие не обнаружили различия в клинических проявлениях ишемических расстройств в зависимости от экстра- или интравазального характера нарушения проходимости непарных висцеральных артерий [Рабкин И. X. и др., 1972; Кротов-ский Г. С., 1973; Harjola P.-Т., 1963; Dunbar J. et al., 1965; Snyder M. et al., 1967; Rob Ch., 1971; Bobbio A., Zanella E., 1971; Conti A. et al., 1972; Beger H. et al., 1977; Watson W., Sadikali F., 1977, и др.].
Однако приобретаемый опыт, накапливание клинических наблюдений, использование разнообразных диагностических методик и приемов позволяют не только заподозрить и диагностировать ишемическую бол'езнь органов пищеварения, но и установить некоторые критерии, дающие возможность дифференцировать экстравазальиый стеноз чревного ствола от изолированного интравазального сужения этого сосуда или сочетанного
10»
поражения нескольких висцеральных артерий (чаще атеросклеротического происхождения).
И если раньше мысль о возможности ишемической болезни органов пищеварения возникала у нас чаще всего после тщательного исключения при болевом абдоминальном синдроме заболеваний печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, желудка, кишечника, то теперь мы все чаще направляем в клинику больных с подозрением на ншемию органов пищеварения без предварительного детального обследования.
И все чаще наше предположение находит подтверждение, а больные получают реальную надежду на избавление от страдания. Это особенно демонстративно по отношению к КСЧС — состоянию, в диагностике и лечении которого нами накоплен , самый значительный опыт.
КОМПРЕССИОННЫЙ СТЕНОЗ ЧРЕВНОГО СТВОЛА
В результате обследования 1086 больных с подозрением на ишемическую болезнь органов пищеварения у 476 из них выявлен КСЧС различной степени. Именно он и служил этиологическим фактором заболевания.
Среди них мужчин было 39,2 %, женщин 60,8 %. Возраст больных колебался от 15 до 62 лет, а средний возраст составил 36,1 года. Характерно, что преобладающее число больных находились в наиболее трудоспособном возрасте (от 21 года до 50 лет — 81,9%), что имеет большое социальное значение.
Анамнестические данные свидетельствуют о том, что в ряде случаев (38,7 ±3,9%) клинические проявления заболевания были спровоцированы разнообразными предшествующими факторами: физической и эмоциональной нагрузкой, беременностью и родами, изменением режима питания и т. д.
В большинстве наблюдений (86,4 ±2,8%) начало заболевания было постепенным и значительно реже (13,6 ±2,7 %) — внезапным. При постепенном развитии больные отмечали непостоянного характера боли — в животе, преимущественно в надчревной области, ощущение тяжести, переполнения желудка. При внезапном начале заболевания ведущим симптомом была режущая боль в верхнем отделе живота, нередко сопровождавшаяся рвотой и поносом.
Время, прошедшее с момента появления первых признаков ишемии органов пищеварения до выявления КСЧС, колебалось в очень широких пределах (от 6 мес до 41 года) и составило в среднем 14 лет.
Болезнь может проявиться в 5—8-летием возрасте, но чаще всего — во втором, третьем и четвертом десятилетии жизни.
110
Вследствие длительного существования заболевания, многообразия клинических его симптомов, а главное, плохой осведомленности врачей о возможности его существования больные с КСЧС госпитализируются в различные лечебные учреждения, где их безуспешно лечат консервативными мероприятиями или подвергают в большинстве своем непоказанным оперативным вмешательствам. Так, 78,1 % наблюдавшихся нами больных были госпитализированы в плановом и экстренном порядке однократно или неоднократно. Количество госпитализаций
