Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Возможно, именно этот механизм лежит в основе регуляции центральной гемодинамики при КСЧС.
Изменения центральной гемодинамики, выявленные с помощью механокардиографии, подтверждены данными радио-кардиографического исследования, выполненного у 19 больных с КСЧС.
Показатели центральной гемодинамики у больных с КСЧС, выявленные радиокардиографическим методом (М ± ш)
Ударный объем сердца, мл ......................... 84±7,9
Минутный объем кровообращения, мл.................6152±123
Сердечный индекс, л/м*............................3,99±0,24
Общее периферическое сопротивление, кПа-с/л . . 121,6±8,1
Объем циркулирующей крови, мл ... . . .... 4810±266
Объем циркулирующей крови, мл/кг.............. 82,8±3,7
Особый интерес из полученных данных представляют сведения об увеличении объема циркулирующей крови у больных с КСЧС.
Если сравнить полученные результаты с должными величинами объема циркулирующей крови [Сиваченко Т. П. и др.,
121
1980], то они оказываются увеличенными по сравнению с нормой в среднем на 26,2 % (р < 0,05). Точно такая же закономерность обнаружена и при расчете этого показателя на 1 кг массы тела больного (26,2%, р < 0,05) по сравнению со средним значением должных величин (65,5±2,0 мл/кг).
Пока нам трудно составить точное представление о. механизмах повышения ОЦК у больных с КСЧС. Объем крови связан со многими разделами динамики кровообращения, включая периферическую макро- и микроциркуляцию, многочисленные сердечно-сосудистые рефлексы с баро- и хеморецепторов; регуляцию баланса жидкости и электролитов; гормональную деятельность и т. д. [Соловьев Г. М., Радзивилл Г. Г., 1973]. Объем крови отвечает функциональным требованиям к кровообращению, а интенсивность последнего регулируется метаболическими процессами. Поэтому хеморецепторы, реагирующие на нарушение кровоснабжения тканей, оказывают влияние на регуляцию объема крови [Gregersen М., Rawson R., 1959]. Такой механизм допустим при ишемической болезни органов пищеварения.
Нельзя исключить значение и другого фактора в увеличении ОЦК у больных с КСЧС. Как известно, в печени происходит инактивация альдостерона и антидиуретического гормона. Скорость их инактивации зависит от функционального состояния печени и кровотока через нее. При ухудшении функции и снижении кровотока через печень возрастает концентрация регулирующих водный обмен гормонов, что ведет к угнетению диуреза и задержке воды [Dobson Е., 1958; Farrell G., 1958].
Механизмы изменений центральной гемодинамики у больных с ишемической болезнью органов пищеварения сложны и требуют дальнейшего изучения. Одиако само существование этих изменений может свидетельствовать об объективных причинах появления жалоб на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиения и т. д. Подобные жалобы следует считать, как уже говорилось, одним из проявлений ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной КСЧС. Совершенно очевидно, что более выраженными эти явления могут быть у больных с интравазальным стенозом висцеральных сосудов, когда системное заболевание затрагивает и другие сосудистые бассейны (сердце, головной мозг, конечности).
Объективное обследование больных с КСЧС, как обычно, начинается с оценки общего состояния. В большинстве случаев оно бывает удовлетворительным. Однако на поведении больного, на контактности его, на внешнем виде не'редко сказываются длительность страдания, безуспешность лечебных мероприятий, недоверие и настороженность по отношению к осматривающему врачу. Больной, прошедший путь долгих и подробных обследований, которые так и не выявили причину его
№
страданий, боится, что вновь не получит ответа на вопрос — что с ннм? чем он болен? А главное, больной тревожится, что снова и снова врачи усомнятся в справедливости, оправданности предъявляемых им жалоб, снова рекомендуют «общеукрепляющее», «симптоматическое», «успокаивающее» лечение, от которого вот уже в течение многих лет ему не становится легче.
Вот почему больные с ишемической болезнью органов пищеварения, обусловленной КСЧС, нередко возбуждены, раздражительны, иногда замкнуты, угнетены.
Довольно характерен внешний вид многих пациентов — они бледны, пониженного питания, худощавы, астенической конституции. Это не исключает, что перед врачом может оказаться нормостеник, человек нормального или даже повышенного питания, но таких больных все-таки значительно меньше. Ну и, конечно же, следует помнить, что больные с КСЧС — в основном люди молодого возраста и чаще — женщины.
Для более объективной оценки нервно-психического состояния больных с КСЧС 58 человек консультированы сотрудниками кафедры нервных болезней I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова. У 35 из них нарушений нервно-психического статуса не было выявлено, у 12 констатирован неврастенический синдром, у б — вегетативная дистония.
При объективном исследовании у этих больных сердечнососудистой и дыхательной систем каких-то специфических симптомов, характерных для ишемической болезни органов пищеварения, не выявляется.
