Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Рефлекторное влияние патологических процессов в желудоч-но-кишечном тракте на сердечно-сосудистую систему может приводить к развитию стенокардии и у людей со здоровым сердцем. Одним из механизмов возникновения ангинозных болей является раздражение хеморецепторов желудка во время еды [Ганелина И. Е., 1963]. Очевидно, при неполноценном кровоснабжении в бассейне чревного ствола этот механизм должен проявиться наиболее отчетливо.
Процесс пищеварения посредством иитерорецептивных влияний с органов желудочно-кишечного тракта приводит и к обще-гемодинамическим сдвигам в здоровом организме. Так, И. П. Павлов (1887) впервые обратил внимание на изменение артериального давления при приеме пищи. Работами К. В. Ми-рончика (1954), А. X. Хашимова (1958), В. А. Пастухова (1970) и др* установлено, что на характер общегемодинами-ческой реакции, оцениваемой по артериальному давлению, скорости распространения пульсовой волны, количеству и качеству циркулирующей в сосудистой системе крови, оказывает
117
влияние не только объем, но и характер, и температура принимаемой пищи. Возможно, что в условиях ишемической болезни органов пищеварения эти взаимоотношения как-то нарушаются. Не исключено, что предъявляемые больными КСЧС жалобы иа головокружение, сердцебиение, слабость и т. д.— следствие ишемической болезни органов пищеварения и должны оцениваться как одно из ее проявлений.
Для уточнения этого предположения мы выполнили исследование по изучению центральной гемодинамики у больных с к омпрес с и онн ы м стено зом чревного ствола.
Изучение центральной гемодинамики у больных с КСЧС может быть оправдано рядом причин. Во-первых, по сути своей КСЧС — это заболевание сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, КСЧС приводит к функциональным и морфологическим изменениям органов пищеварения, что может сказаться и на состоянии центральной гемодинамики. И, наконец, до настоящего времени подобных исследований ие существует.
Основными требованиями к методу исследования человеческого организма вообще и центральной гемодинамики в частности являются безопасность, минимальное травмирование пациента и достаточная достоверность получаемой информации. Именно этим требованиям отвечает механокардиография, представляющая особую ценность при изучении относительных изменений показателей центральной гемодинамики у одного и того же больного в динамике.
Название метода связано с предложенным Н. Н. Савицким универсальным фоторегистрирующим прибором мехаиокар-диографом, с помощью которого осуществляется сфигмограммо-и тахоосциллографическая методика регистрации параметров артериального давления — минимального (диастолического), среднего, бокового систолического и конечного. Пульсовое давление, необходимое для расчета ударного объема сердца, по методике Брамзера и Ранке определяется как разница между боковым систолическим и минимальным давлением [Савицкий Н. Н., 1974]. Это существенно уточняет результат расчета, так как среднее артериальное давление, определяемое по Н. Н. Савицкому, практически равно среднему гемодинами-ческому давлению. Метод позволяет определить и общее периферическое сопротивление кровотоку — один из важнейших гемодинамических показателей.
Получаемые с помощью механокардиографического исследования параметры позволяли рассчитывать пульсовое давление, представляющее собой разницу между боковым систолическим и минимальным давлением; гемодинамический удар, составляющий, разницу между конечным и боковым систолическим давлением; тонический коэффициент, характеризующий тонус артериальной системы; ударный и минутный объем кровообра-
118
щения; общее и удельное периферическое сопротивление; сердечный индекс.
Несмотря на невозможность точно определить абсолютные значения ударного объема сердца, расчет которого связан с приблизительными данными о площади сечения аорты, и обычную погрешность в определении скорости распространения пульсовой волны, техническая простота и нетравматичность, отсутствие влияния самой процедуры на гемодинамику и достаточная достоверность получаемых в динамике данных позволяют использовать механокардиографию для изучения центральной гемодинамики взрослых и детей [Савицкий Н. Н., 1956, 1974; Вульфсон Н. Н., Китикарь Ф. М., 1973; Палеев Н. Р., Каеви-цер И. М., 1975, и др.].
Механокардиографическое исследование выполнялось утром натощак. Больные с КСЧС обследовались до операции (103 человека), через 6—12 дней после декомпрессии чревного ствола (84 человека), а также в сроки от 6 мес до 2 лет после операции (62 человека).
Контрольную группу составили 68 практически здоровых людей, не отличавшихся по половому составу и возрасту от основной группы больных.
Для уточнения характера полученных при механокардиогра-фическом исследовании данных у 19 больных с КСЧС проведено радиокардиологическое исследование по стандартной методике с использованием альбумина человеческой сыворотки, меченного ,311 [Малов Г. А., 1970; Боголюбов В. Н., 1975]. Определялись: объем циркулирующей крови; систолический объем крови. Рассчитывались: минутный объем кровообращения; ударный и сердечный индексы; общее периферическое сопротивление.
