Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Конечная ветвь нерва иннервирует на кисти мышцы возвышения большого пальца (т. abductor pollicis brevis, т. flexor pollicis brevis (caput superficiale), т. opponens pollicis, т. lumbricalis I, II).
Исследование нерва начинают с дистальних отделов. Накладывают шектроды на короткую мышцу, отводящую большой палец (m. abductor pollicis brevis), и проводят стимуляцию в запястье.
При наличии М-ответа осуществляют исследование F-волны и СРВм па разных сегментах нерва. Обязательным является анализ сенсорного 11 роведения.
При очаговых поражениях в области запястья (чаще всего туннельные поражения) отмечается снижение амплитуды М-ответа (реже амплитуда выше минимально допустимой) относительно непораженной стороны на 50% и более. Увеличивается терминальная и резидуальная ла-гентность. CPBc при исследовании по антидромной методике значительно падает. СРВм в более дистальных отделах сохранена. F-волна либо не вызывается, либо значительно замедленна, много блоков.
При очаговых поражениях в области локтевого сустава (часто тун-I іель в бутоньерке круглого пронатора) отмечается снижение М-ответа в 1,1 [стальной точке. FIo амплитуда может быть сохранена при демиелини-шрующих процессах. При стимуляции в области локтевого сгиба наблюдается блок проведения и (или) замедление СРВм на сегменте запястье-юктевой сгиб. Для уточнения области поражения проводят дополни-юльно стимуляцию в области локтевого сгиба с отведением от поверхно-< і'ного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis). Исследование осуществляют на пораженной и непораженной конечностях. При пора-кении в области бутоньерки круглого пронатора отмечается снижение амплитуды М-ответа (относительно непораженной стороны) и увеличение терминальной латентности. При закрытых поражениях в средней и нижней трети предплечья (травмы, сдавления) ответ от поверхностного
• і ибателя пальцев не изменяется.
При очаговых поражениях на плече (сдавления, травмы) отмечается
• і110к проведения в зоне травмы.
В случае отсутствия М-ответа от мышцы, отводящей большой палец, при грубом поражении нерва для уточнения области поражения иссле-UiOT М-ответ при наложении электродов на общий сгибатель пальцев. Іополнительно исследуют соматосенсорные вызванные потенциалы (см.
76
стр. 155). При поражении на уровне запястья ответ от общего сгибателя пальцев остается сохранным. В случае более высокого поражения М-ответ не будет получен либо будет изменен.
Исследование локтевого нерва.
Анатомо-физиологическая справка: Локтевой нерв (п. ulnaris) образован корешками С8-ТЫ. Волокна нерва идут в составе нижнего первичного пучка плечевого сплетения, далее в составе вторичного медиального пучка (fasc. lateralis). На плече нерв ложится в биципиталъную борозду. На уровне средней трети плеча нерв отходит несколько назад и, располагаясь на поверхности медиальной головки трехглавой мышцы плеча, входит в куби-талъный канал. На уровне локтевого сустава нерв проходит два остеофиб-розных туннеля. Первый - в начале бо]юзды (надмыщелково-локтевой желоб) — отграничен снаружи и спереди локтевым отростком, сзади и внутри -фиброзным тяжем, который подкрепляет апоневроз предплечья. Второй туннель является продолжением кубитального кана,\а и образован верхним местом прикрепления локтевого сгибателя запястья (т. flexor carpi ulnaris) к надмыщелку, снаружи венечным отростком, изнутри фиброзным сводом, который является продолжением надмыщелково-локтевой связки. В двух данных туннелях в случае патологии возможно пережатие нерва.
Далее нерв проходит между головками локтевого сгибателя запястья, ложится в борозду между локтевым сгибателем запястья (т. flexor carpi ulnaris) и глубоким сгибателем пальцев (т. flexor digitorum profundus) и достигает запястья. На уровне первого ряда костей запястья нерв проходит в канме Гюйона, который образован изнутри гороховидной коспіью, а сзади и спереди двумя листками поперечной запястной связки.
На іькче локтевой нерв мышечных ветвей не дает. На предплечье нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья (т. flexor carpi ulnaris) и локтевую часть глубокого сгибателя пшъцев (т. flexor digitorum profimdus). На кисти нерв иннервирует мышцы возвышения мизинца (т. abductor digiti minimi, т. flexor digiti minimi brevis, т. oponens digiti minimi), в средней части кисти - т. lumbricalis II, IV. Среди мышц возвышения большого пальца иннервируются мышцы т. adductor pollicis, т. flexor pollicis brevis (caput profiindum). В глубоких отделах кисти иннервируются межкостные мышцы (тт. interossei dorsalis et palmaris).
Кожные ветви дают чувствительную иннервацию улънарной поверхности кисти. Дорза,гьная кожная ветвь отходит в нижней трети предплечья, не проходит в канале, а переходит на тыльную сторону и иннервирует кожу тыльной поверхности IV и V пальцев. Поэтому при туннелях в канале Гюйона дорзальная кожная ветвь не страдает. Ладонная кожная ветвь отходит от нерва в канале Гюйона, далее к ладонной поверхности возвышения мизинца и к V пальцу.
77
Исследование локтевого нерва начинают с дистальных отделов. Порядок исследования и основные подходы схожи с порядком исследования
