Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
• Реализация всех F-волн,
• Появление парных повторных волн до 20% на фоне нормально реализованных волн без блоков.
• Появление парных повторных волн до 20% с появлением блоков F-волн до 20% на фоне нормальных одиночных F-волн.
• Появление блоков F-волн до 20% без повторных волн на фоне нормальных реализаций.
В случае патологии картина качественного и количественного состава повторных волн и блоков будет другая (Рис. 31).
Повторные F-волны
Повторные F-волны
Повторные F-волны
Il
0123456789 10 Коп-во повторов. шт.
01 23456789 10 Кол-еоповторов. шт
01 23456789 10 Кол-во повторов, шт
а) б) в)
Рис. 31. Варианты гистограмм при различной патологии: а) поражение периферического нерва; б) корешковое поражение; в) нейрональное поражение (боковой амиотрофический склероз).
Исходя из гистограммного анализа, предлагается ввести такой показатель, как уровень синхронизации повторных ответов, и выражать его в цифровом виде по числу максимально повторяющихся волн. Так, например, на рис. 31-а уровень синхронизации равен 2, а на рис. 31-в - 4. При отсутствии F-волн уровень синхронизации равен нулю и не указывается. Использование гистограммного анализа феноменов особеїтно эффективно при исследовании нескольких нервов (Рис. 32).
59
100
, 80
g 60
Повторные F-волны
40-
100 ^ 80 m 60
Повторные F-волны
с; о
40 20
01 23456789 10 Кол-во повторов, шт.
а)
01 23456789 10 Кол-во повторов, шт.
б)
Рис. 32. Различный уровень синхронизации при обследовании левого (а) и правого (б) срединного нерва больного с шейной сосудистой миелопатией с признаками нейронального поражения на шейном уровне.
Исследование F-волны, зарегистрированной от разных мышц, имеет свои характерные черты. Наиболее полный анализ с использованием всех описанных выше параметров можно достоверно использовать только для F-волн, полученных с мелких мышц кисти (m. Abductor pollicis brevis, т. Abductor digiti minimi) (нормативные параметры см. в Приложении 2, стр. 206).
Исследование F-волны с мелких мышц стопы имеет свои особенности. Так, F-волна, полученная с короткого разгибателя пальцев, нерегулярная и имеет малую амплитуду (Рис. 33).
2 мВ/100 мкв|_
Рис. 33. F-волна с m. Extensor digitorum brevis при стимуляции п. peroneus
в дистальной точке.
Это связано с тем, что данная мышца имеет плоскую форму и часто рассыпанное строение. Поэтому с нее достоверно анализировать только латентность (скорость) F-волны (Jusic A., Baraba R., Bogunovic А., 1995).
60
Для F-волн, полученных с мышцы, отводящей большой палец стопы, характерна полифазная форма, заостренность пиков (Рис. 34).
5 мВ/250 мкі S
Рис. 34. F-волна с m. abductor hallucis при стгімуляции п. tibialis в дистальной точке (сзади медиальной лодыжки).
F-волны достаточно синхронизированны, их блоки при стимуляции давшого нерва не характерны. Несмотря на то, что импульс проходит значительЕю большее расстояние, чем на руке, хроЕЮдисперсия и тахеодисперсия в норме меньше, чем на верхних конечностях. Так, в качестве ориентировочного параметра для тахеодисперсии можно считать 5-7 м/с. Критичное значение минимальной скорости для F-волны на но-гах - 35 м/ с.
Несмотря на сложную форму данных F-волн, они также имеют феномен повторных волн в норме (не более 1 пары). Эти особенности связаны с тем, что в структуре данного ответа возможны элементы Н-рефлекса (Trontelj J.V., 1973; Персон P.C., 1983). При исследовании F-волны с крупных мышц (мышцы предплечья, голени) достоверный анализ возможен только по временным параметрам.
Кроме мышц кисти и стопы F-волну удалось получить в мускулатуре лица. Было показано, что отличием F-волны, возникающей в мышцах лба, является постоянство ее возникновения, относительная стабильность формы и амплитуды (Sawney В.В., Kayan A.A., 1970). Анализ F-волн от мышц лица проводится с учетом латеЕгтности и амплитудных значений (Рис. 35).
61
1 мВ/200 мкВ
40
Рис. 35. F-волна от s. orbicularis oculi.
В последнее время начато изучение F-волны, полученной с лучевого нерва с отведением от мышцы разгибателя указательного пальца (Papathanasiou E.S., Zamba E., Papacostas S.S., 2001). Авторы указывают на достаточно малую амплитуду и нерегулярность появления данной волны. По нашему мнению, по этой методике можно анализировать только латентность F-волны.
При патологии изменение параметров F-волны определяется, прежде всего, состоянием мотонейронов и их аксонов.
При невропатии или поражении ствола нерва в проксимальных отделах снижается скорость распространения возбуждения, определенная с помощью F-волны. Особенно это отражается на минимальной скорости, которая становится меньше 45 м/с на руках и 35 м/с на ногах. Увеличивается тахеодисперсия. Средняя амплитуда F-волны снижается на фоне сохранного (относительное снижение F-волны) или сниженного М-ответа (абсолютное снижение F-волны). Значительно увеличивается количество блоков. Возможно полное исчезновение F-волны. При аксональных поражени-ях на фоне блоков отмечается появление повторных волн.
При демиелинизирующих поражениях по длиннику нерва (или мулыпиоча-говой демиелинизации) отмечается уменьшение скорости проведения по F-волне, нарастают хронодисперсия и тахеодисперсия. Часто скорость снижается незначительно, но тахеодисперсия достигает 15 и более м/с. Амплитуда F-волны снижается, появляется большое количество блоков.
