Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 20

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 80 >> Следующая

При корешковых поражениях изменения F-волны аналогичны нарушениям при невропатиях. Отличием является то обстоятельство, что скорость снижается только в случае поражения 2, 3 и более корешков. Часто единственным проявлением поражения корешков (особенно при исследовании па верхних конечностях) является увеличение блоков F-волн, снижение средней амплитуды.
62
При поражении мотонейронов средняя амплитуда F-волн увеличивается на фоне сниженного или нормального М-ответа (относительное повышение F-волны), скорость может оставаться сохранной или даже увеличивается. Тахеодисперсия остается в норме или немного уменьшается. Появляется большое количество блоков, увеличивается частота повторных разрядов и гигантских волн. Соотношение F/M в процентах нарастает до 20-50%. Повышается уровень синхронизации повторных ответов с появлением повторных волн по 4, 5 и более в группе (Рис. 36).
Рис. 36. Повторные волны по 3,4 и 5 в группе при поражении мотонейронов.
Н-рефлекс
Первоначально Н-рефлекс был описан Хоффманом (Hoffman Р.) в 1918 г. Он является рефлекторным ответом мышцы на раздражение чувствительных волокон нерва, иннервирующего данную мышцу. По сути, это моносинаптический рефлекс.
У взрослых Н-рефлекс определяется в норме только в мышцах голени при стимуляции п. tibialis в подколенной ямке и является аналогом ахиллова рефлекса, у новорожденных и детей первых месяцев жизни Н-рефлекс отмечается при стимуляции п. medianus, п. ulnaris, п. peroneus, п. tibialis соответственно в мышцах кистей и стоп. К году потенциал,
63
характерный по своим признакам Н-рефлексу, исчезает (Thomas J.E., Lambert E.N., 1960).
Методика исследования Н-рефлекса следующая. На камбало-видную мышцу накладываются электроды как для исследования М-ответа (с учетом размеров мышцы можно накладывать электроды и рядом, поперек мышцы). Часто место регистрации наибольшей амплитуды Н-ответа находят, перемещая отводящие электроды.
Для получения более показательного ответа электроды рекомендуется накладывать следующим образом. Активный электрод устанавливают по линии, соединяющей центр подколенной ямки с медиальной лодыжкой, на границе верхней и средней трети голени. Референтный электрод накладывают на ахиллово сухожилие (см. Приложение 5, стр. 233).
Стимулирующий электрод устанавливают в подколенной ямке. При этом катод располагают проксималънее, а анод дисталънее. Применяя супра-максимальное раздражение, определяют точку проекции нерва, с которой регистрируется максимальный М-ответ. Для этого используют прямоугольные импульсы длительностью 0.2 мс с частотой стимуляции 1 Гц. Стимулирующий электрод закрепляют в области подколенной ямки и проверяют качество установки по максимальному М-ответу.
Далее, не меняя положения электродов, проводят стимуляцию прямоугольными стимулами длительностью 1 мс. Частота стимулов от 0.05 до 3 Гц. В классическом воспроизведении предусматривается нанесение раздражений 1 раз в 20 с или 10 с (0.05-0.1 Гц). Сила тока пошагово нарастает от стимула к стимулу с установленным исследователем интервалом от подпорогового до супрамаксимального (относительно М-ответа).
Важным методическим приемом при регистрации М-ответа является правильное положение пациента. На практике чаще используется положение лежа на животе, при этом стопы должны свободно свисать с края кушетки. Для обеспечения максимального расслабления рекомендуется голову повернуть на бок, руки вдоль туловища (положение как для проведения массажа спины).
По своей природе Н-рефлекс является аналогом ахиллова рефлекса. Механизм возникновения данного феномена следующий.
При непрямой электрической стимуляции порог раздражения нервного волокна тем ниже, чем больше его диаметр. Если стимулировать смешанный нерв и постепенно увеличивать силу раздражения, то первыми будут возбуждаться самые толстые, низкопороговые волокна. Этими волокнами являются чувствительные быстропроводящие волокна тина Ia. Когда будет активировано достаточное количество волокон, в мо-іонейронах в результате рефлекторного возбуждения возникает разряд,
64
который вызовет сокращение мышцы и ее электрический ответ. При дальнейшем нарастании стимула Н-рефиекс будет увеличиваться, так как возбуждается все большее число чувствительных волокон и в ответ вовлекается большее количество мотонейронов.
По достижении порогового значения стимула возбуждаются и двигательные волокна нерва, в результате появляется и М-ответ со значительно меньшей латентностью. Дальнейшее увеличение стимула приводит к нарастанию амплитуды М-отвега, а Н-рефлекс после достижения своего максимума начинает снижаться и впоследствии исчезает (Рис. 37).
Рис. 37. Динамика М-ответа и Н-рефлекса при нарастании силы стимула.
Причиной угнетения Н-рефлекса является, главным образом, блокирование Н-ответа антидромной волной, проходящей по двигательным волокнам в результате их возбуждения. Возможно, что определенную роль в исчезновении Н-ответа играют и возникающие в результате стимуляции тормозные процессы, в частности, возвратное пресинаптическое торможение от волокон 16 (Гурфинкель B.C., Коц Я.М. и др., 1965).
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed