Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время в клинической практике наиболее применима следующая методика регистрации мигательного рефлекса. Исследование проводят по двухканальной схеме, позволяющей одновременно регистрировать ответ с двух сторон. Отводящие электроды устанавливают следующим образом: активный - на мышцу, окружающую глаз, референтный - на спинку носа. Обязательно измерение импеданса, который должен быть не более 10 кОм.
Стимуляцию проводят в проекции лобной ветви тройничного нерва и районе надглазничной вырезки (incisura supraorbitalis), при этом катод находится ближе к глазу (Рис. 50). Стимуляция осуществляется прямо-\толышми стимулами длительностью 0.2 мс, силой 15-25 мА. Стимулы наносят неритмично, с интервалом 10-15 с. Лучше всего ручной запуск стимула.
Исследование можно проводить в положении пациента сидя или лежа. Для уменьшения мышечных наводок пациенту предлагают слегка прикрыть глаза, но не зажмуриваться.
1'ис. 50. Схема наложения электродов для регистрации мигательного рефлекса.
90
После наложения электродов первоначально осуществляют стимуляцию с одной стороны, при этом регистрируют ответ с обоих каналов. Данные маркируются. Далее проводят стимуляцию с другой стороны и регистрируют полученные ответы. Для получения достоверных данных процедуру повторяют 3-5 раз.
Для облегчения анализа и восприятия полученных результатов мы рекомендуем стандартизировать методику. Предлагается постоянное обозначение каналов и определенный порядок стимуляции.
2 канал: активный электрод на правой т. Orbicularis oculi, референтный на спинке носа.
2 канал: активный электрод на левой т. Orbicularis oculi, референтный на спинке носа.
Стимуляция проводится первоначально справа, затем слева. Проба повторяется 3-5 раз.
После регистрации кривых проводят коррекцию расстановки маркеров. Обязательно обозначение первого и второго компонентов. Далее полученные данные анализируются.
Анализ мигательного рефлекса
Основной целью исследования мигательного рефлекса является оценка проводящих систем рефлекторных дуг. Б зависимости от задачи исследования оценивают:
1) сохранность компонентов рефлекса;
2) латентное время компонентов Rl и R2 на стороне стимуляции;
3) латентное время компонента R2 на противоположной стороне;
4) симметричность рефлекса;
5) наличие ответа в нижней части мимических мышц (в случае патологических синкинезий).
Основой анализа является сохранность компонентов и их латент-ность. В норме латентное время компонента Rl составляет 94-14 мс, компонента R2 нпсилатералыю - 26438 мс, компонента R2 контралатерально - 234-40 мс.
Анализ цифровых данных и большого количества кривых представляет определенные сложности. Для облегчения оценки результатов в программе "Нейро-МВП" реализовано графическое представление мигательного рефлекса. Основной является отражение латентности компонентов с обеих сторон с учетом стороны стимуляции (Рис. 51).
91
Стимуляция справа
Й......х
А............
отв. справа • • • отв. слева
X Rl X R2
Стимуляция слева
X
отв. справа • ¦ • отв. слева
X Rl X R2_
Рис. 51. Графическое представление мигательного рефлекса.
Разберем возможные изменения мигательного рефлекса при поражении разных отделов ствола мозга, лицевого и тройничного нервов.
При поражении ядра лицевого нерва, корешков лицевого нерва, данного нерва на протяжении при стимуляции на стороне поражения гомолатерально отмечается либо полное выпадение первичного и вторичного компонентов, либо выраженное увеличение латентности. На противоположной стороне также наблюдается выпадение ответа либо значительное увеличение латентности.
При стимуляции противоположной стороны на стороне поражения отмечается отсутствие позднего компонента (или значительное увеличение латентности), на стороне стимуляции (интактной) наблюдаются оба компонента рефлекса (Рис. 52).
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5
50
и 45.
Z 40
і 35
8 30
1-X 25
ш ь 20
10
92
отв. справа • • • отв. слева отв. справа • • • отв. слева
IX Rl X R2 "I IX Rl XR2 I
Рис. 52. Мигательный рефлекс при поражении левого лицевого нерва.
Поражение тройничного нерва на протяжении (замедление проведения по нерву) вызовет изменения компонентов мигательного рефлекса. При стимуляции на стороне поражения отмечается увеличение латентности компонента Rl и R2 на пораженной стороне и компонента R2 на противоположной стороне. При стимуляции на здоровой стороне отмечается сохранность всех компонентов.
При полном нарушении проведения по тройничному нерву исчезают все компоненты.
Поражение nucl. sensorius principalis приводит к исчезновению первичного компонента при стимуляции на данной стороне. Вторичный компонент с обеих сторон сохранен. При стимуляции на здоровой стороне все компоненты сохранены (Рис. 53). Такое поражение часто сопровождается поражением соседних нервов бульбарной группы или проводящих путей. Нарушения чувствительности могут быть минимальными. Интересен момент, что иногда отмечается умеренный парез лицевой мускулатуры на стороне поражения.
93
Стимуляция справа
Стимуляция слева
