Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
71
Fuglsang-Frederiksen A. et al., 1998). Анализ проделанных исследований показал, что из общего объема методик основную массу составляют исследование проведения по двигательному нерву с анализом М-ответа и CPBm (44%) и исследование F-волны (29.9%) (Николаев С.Г., 2000).
Из описания методик исследования очевидно, что для анализа М-ответа, изучения СРВм и F-волны используется одинаковое наложение как отводящих, так и стимулирующих электродов. Следовательно, для оптимизации исследования можно параллельно проводить две методики. В настоящее время не все электромиографические системы позволяют делать это. Часто для начала другой методики необходимо выполнить ксе пункты предыдущей. В системе "Нейро-МВП" реализована возможность параллельного проведения нескольких методик. Для лучшей ориентировки в большом количестве методик исследования и локализаций і ірименена система навигации внутри одного исследования (Рис. 42). Для удобства перемещения используется система закладок.
J 11.11.1999, Вересова С.А., 35 лет
- Пробы
1, Стимуляц., СРВ м (lie d, Abductor potter* bre<
YX 2, Стимуляц., F-волна (1к: d, Abductor polos brevis, I ?4 3, Стимуляц., СРВ м (Ik: d, Abductor digiti minimi, Ulna Y1, Стимуляц., F-волна (1к: d, Abductor digiti rninimi, Ll ?4 5, Стимуляц., СРВ м (Ik: s, Abductor digiti minimi, Ulnar fx 6, Стимуляц., F-волна (1к: s, Abductor digiti minimi, Uk 7, Стимуляц., СРВ м (Ik: s, Abductor policis brevis, Me jv В, Стимуляц., F-волна (1к: s, Abductor policis brevis, Г s4 9, Стимуляц., СРВ с (1к: s, Abductor digiti rninimi, Ulnar '^t 10, Стимуляц., СРВ с (Ik: d, Abductor digiti rninimi, Uh
- ^Протоколы
_] Протокол
1, Стимуляц., СРВ м 2, Стимуляц., F -волна I 3, Стимуляц., СРВ м | 4, Стимуляц., F-волна і 5, Стимуляц., СРВ м і 6, Стимуляц., I« d, Abtatorfwlds brevis, Mediatws, ri-tl Ж 2 Гц 50 Гц ВЫКЛ TOK
84 10 кГц Диап. 60 мВ +24мА200мкс
Список лробо(Ьіеядония
Список проб
імЧі, Стимуляционная миография, СРВ моторная |У^2, Стимуляционная миография, F-волна їм «;
I f^4, Стимуляционная миография, F-волна і'м ^5, Стимуляционная миография, СРВ моторная I fib, Стимуляционная миография, F-волна Jm1U1 Стимуляционная миография, СРВ моторная iV^8, Стимуляционная миография, F-волна I $^9, Стимуляционная миография, СРВ сенсорная
Используемые каналы (отведения)
рк: d, Abductor dkjti rranirni, Unaris, С8 Tl
Комментарий к пробе
У Результаты анализа внесены в протокол
Отмена ! Справка
Id (I
і I
'ис. 42. Фрагмент программы "Нейро-МВП". Слева "Навигатор по методикам", справа вверху система закладок. На переднем плане выведено окно
"Список проб обследования".
Параллельное проведение методик можно рассмотреть на примере юдования срединного нерва в системе "Нейро-МВП". Для этого найді.іва ют электроды на мышцу, отводящую большой палец исследуе-
72
мой руки. В программе создают две пробы обследования: "СРВм" и "F-волна". Далее, находясь в пробе "СРВм", проводят стимуляцию в дис-тальной точке с получением М-ответа на супрамаксимальный стимул. Не меняя положения электродов, переходят в методику "F-волна" и проводят стимуляцию с установленными ранее параметрами (установки параметров стимула сохраняются автоматически) с получением 40 реализаций. Точку стимуляции помечают (расположение катода). Затем переходят в пробу "СРВм" и проводят стимуляцию нерва в других точках по длине нерва. После измерения расстояний и ввода их в программу можно осуществить анализ практически всех параметров проводящей системы нерва. Дополнительный анализ F-волны позволяет косвенно судить о состоянии всего нервно-мышечного аппарата. Такое исследование при однократном наложении электродов значительно сокращает время проведения обследования. Исследование сенсорного проведения на дистальном отрезке не занимает много времени при правильном выполнении методики.
Основной задачей при проведении стимуляционной ЭМГ является определение характера поражения нерва (аксональное, демиелинизи-рующее, смешанное), распространенности поражения, преимущественного поражения на протяжении нерва, точного места поражения нерва, поражения преимущественно двигательных или сенсорных отделов.
По распространенности поражения периферических нервов поражения можно разделить следующим образом.
1. Полиневропатии (ПНП):
• ПНП преимущественно верхних конечностей;
• ПНП преимущественно нижних конечностей.
2. Мононевропатии.
3. Поражение двух или трех нервов (например, при сочетанных травмах).
Заключение об объеме поражения строится на основании исследования нескольких нервов.
По поражению по длине нерва можно выделить:
1. Преимущественное поражение терминальных окончаний.
2. Преимущественное поражение диетальных отделов нерва.
3. Преимущественное поражение проксимальных отделов нерва и корешков.
4. Локальные (очаговые) поражения.
5. Смешанные (мультиочаговые) поражения.
Преимущественное поражение терминальных отделов характерно в большей степени для терминальных полиневропатий, которые чаще
і «что развиваются при хронических интоксикациях (Доклад исследова-иміьской группы ВОЗ, 1982). При стимуляционной ЭМГ отмечается увеличение терминальной латентности при сохранности или небольшом •мшедлении СРВм в дистальных отделах. При чувствительных нарушениях отмечается замедление СРВм в дистальных отделах. Часто снижает-
