Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
В средней и нижней трети предплечья нерв штервируст длинную мышцу, отводящую большой палец (т. abductor pullicis longus), длинный и короткий разгибатели большого пальца (т. extensor poll і as brevts el longus), разгибатель мизинца (т. extensor indicis) и собственный разгибатель U па.\ъца (т. extensor indicis propra).
Как видко из анатомии нерва, уже клинически выявляемые выпадения движений и чувствительности позволяют поставить топический диагноз.
В силу анатомических особенностей исследование лучевого нерва представляет определенные методические трудности. Так как нерв ин-нервирует мышцы практически на всем протяжении, то исследование можно проводить с отведением М-ответа от разных уровней.
Исследование начинают с дистальных отделов. Отводящие электроды накладывают на собственный разгибатель П пальца (m. extensor indicis proprii). Стимуляцию проводят в точке на границе верхней и средней трети предплечья, располагая электрод вдоль локтевой кости. Второй точкой стимуляции лучше выбирать наружную поверхность средней третії плеча. Можно получить М-ответ и при стимуляции в области локтевого сустава, но там нерв залегает достаточно глубоко, и сделать это удается не всегда.
При отсутствии М-ответа при отведении с дистальных отделов исследуют М-ответ при наложении электродов на плечелучевую мышцу (m. brachioradiaUs). Стимуляцию проводят на уровне средней трети плеча и выше. Необходимо заметить, что если при стиАгуляции в средней трети плеча ответ отсутствует, то при стимуляции в подмышечной впадине с этой мышцы можно получить ответ, который является наведенным с
81
мышц передней группы предплечья, иннервируемых срединным нервом. То же и при стимуляции с точки Эрба.
При отсутствии М-ответа в мышцах предплечья исследуют мышцы плеча. Электроды накладывают на одну из головок трицепса, стимуляцию проводят в точке Эрба. Здесь также необходимо учитывать, что при высоком поражении нерва при стимуляции в точке Эрба можно получить наведенную активность с бицепса.
Одной из особенностей исследования лучевого нерва является тот момент, что при стимуляции приходится применять достаточно большую силу стимула. Получаемые скоростные данные достаточно высокие, что связано со сложностями в измерении расстояний при исследовании лучевого нерва. В связи с этим можно дать некоторые методические рекомендации:
1. Испытуемый находится в положении сидя, плечо исследуемой руки опущено вниз (приведено к туловищу), предплечье пронировано, согнуто под 90-100° относительно плеча и приведено к туловищу под 45".
2. Активный отводящий электрод накладывают по линии, соединяющей III пястно-фаланговый сустав с латеральным надмыщелком плеча на границе нижней и средней трети предплечья. Референтный электрод помещается на головку лучевой кости.
3. Стимуляцию можно проводить в 4-х точках:
• вдоль медиального края лучевой кости на границе верхней . и средней трети предплечья;
• середина боковой поверхности плеча (по линии, соединяющей акром иально-ключичное сочленение и наружный надмыщелок плечевой кости);
• задний край подмышечной впадины;
• точка Эрба.
4. Измерение расстояния от первой точки стимуляции до активного шектрода производится по прямой при положении руки, в котором про-і'.одилось исследование. От точки предплечья до середины плеча измерение осуществляется по прямой при выпрямленной руке в положении пронации и умеренной ротации в плече внутрь. Далее рука возвращаег-. я в прежнее положение, измеряется расстояние по прямой (лучше использовать штангенциркуль или акушерский циркуль) от точки на плече in подмышечной впадины (не рекомендуется циркуль слишком сильно гдавливать в кожу). Не меняя положения руки испытуемого, циркулем 11 !меряется расстояние от точки Эрба до подмышечной впадины.
Подобный подход позволяет стандартизировать проведение обсле-i икания.
82
Исследование малоберцового нерва.
Анатомо-физиологическая справка: Малоберцовый нерв (п. peroneus) образован корешками L4-S2. Первоначально волокна нерва идут в составе пояснично-крестцового сплетения, далее в составе седалищного нерва (п. ischiadicus), составляя его малоберцовую порцию. На бедре малоберцовая порция седалищного нерва иннервирует короткую головку двуглавой мышцы бедра (т. biceps femoris[caput breve]).
На уровне нижней трети бедра малоберцовый нерв отделяется от седалищного нерва в виде отдельного ствола. В подколенной ямке (fossa poplitea) нерв располагается в ее наружной части, далее проходит между медиальным краем двуглавой мышцы бедра и боковой головкой икроножной мышцы и огибает головку малоберцовой кости. На уровне подколенной ямки нерв дает кожную веточку в боковой кожный нерв икры (п. cutaneus surae lateralis), который иннервирует боковую поверхность голени и участвует в формировании икроножного нерва (п. suralis).
Дисталънее головки малоберцовой кости нерв проникает в головку длинной малоберцовой мышцы (т. peroneus longus), где делится на две части: поверхностную и ветвь (п. peroneus superficialis) и глубокую ветвь (п. peroneus profundus).
Поверхностная ветвь малоберцового нерва проходит между головками длинной малоберцовой мышцы (т. peroneus longus), идет по латеральной части голени. В верхней части голени нерв иннервирует длинную малоберцовую мышцу. В нижней трети голени он иннервирует короткую малоберцовую мышцу (т. peroneus brevis).
