Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Признаки адекватной вентиляции. Во время вдувания воздуха в легкие происходит подъем и расширение грудной клетки. Во время выдоха происходит выход воздуха из легких (слушают ухом) и грудная клетка занимает прежнее положение.
Давление на перстневидный хрящ с целью предотвращения поступления воздуха в желудок и регургитации (прием Селика) рекомендуется только для лиц с медицинской подготовкой.
Эндотрахеальная интубация должна быть выполнена при первой возможности. Это завершающий этап восстановления и полного обеспечения проходимости дыхательных путей: надежная защита от аспирации, предупреждение расширения желудка, эффективная вентиляция. Если интубация невозможна, то подготовленный человек может использовать назо- или ороглоточный воздуховод (воздуховод
148
Гведела), а в исключительных случаях пищеводный обтуратор (рис. 74, 75).
Рис.74.Виды воздуховодов.
а-Гведелла; б-S-образный; в-Мейо; г-носовой.
Рис.75.Применение воздуховодов.
а-определение длины воздуховода;
б-положение воздуховода: 1-ротового; 2-носового;
3-неправильное.
149
ИВЛ должна проводиться очень тщательно и методично во избежание осложнений. Настоятельно рекомендуется применять защитные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний. При дыхании изо рта в рот или изо рта в нос применяют маску или защитную пленку для лица. Если есть подозрение на употребление контактных ядов или инфекционных заболеваний оказывающий помощь должен предохранить себя от прямых контактов с пострадавшим и для ИВЛ использовать дополнительные приспособления (воздуховоды, мешок Амбу, маски, в идеале снабженные клапаном, направляющим пассивно выдыхаемый воздух в сторону от реаниматора. Несмотря на возможность обмена слюной между реанимируемым и реаниматором во время дыхания изо рта в рот, вероятность инфицирования вирусом гепатита В или вирусом иммунодефицита человека в результате СЛР минимальна. При дыхании изо рта в рот имеется определенный риск передачи вируса простого герпеса, менингококка, микобактерий туберкулеза и некоторых других легочных инфекций, хотя риск заболевания весьма незначителен.
Необходимо помнить, что проведение ИВЛ, особенно при первичной остановке дыхания, может спасти жизнь.
Искусственное дыхание
Дыхание «Изо рта в рот» «Изо рта в нос»
Вентиляция с применением дополнительных приспособлений Маска с мешком АМБУ (с добавлением 02)
Подождать до окончания выдоха \
10-12 вдохов в минуту - объем около 800 мл продолжительность вдоха не менее 1,5-2 с.
контроль за эффективностью вентиляции
1
>й
подъем грудной клетки во время вдоха
опускание грудной клетки во время пассивного выдоха
есть ли возврат воздуха?
150
Осложнения: вдувание крови в легкие из верхних дыхательных путей и из ротовой полости. Для исключения этих осложнений необходима постоянная санация ротовой полости, при необходимости - остановка кровотечения прижатием салфеткой.
8.3. Непрямой массаж сердца.
Показания: прекращение сердечной деятельности.
Патофизиологические изменения. Независимо от причин гипо- или асистолий сердца во время эффективного массажа сердца вновь возникает кровоток во всем организме, в том числе в легких и в самом сердце. Благодаря этому нормализуется обмен в миокарде, восстанавливаются механизмы регуляции. Наиболее часто массаж неэффективен вследствие анатомической или функциональной недостаточности
предсердножелудочковых, аортального или легочного клапанов, реже - из-за остановки сердца в систоле.
Об эффективности массажа свидетельствуют: пульсация крупных сосудов (сонных, бедренных), систолическое артериальное давление выше 65 мм рт.ст., сужение зрачков, розовая окраска кожи и слизистых оболочек (во время массажа сердца). О начале активной деятельности сердца - те же признаки, а также появление желудочковых комплексов на ЭКГ после прекращения массажа сердца. Неудачи реанимации чаще всего обусловлены необратимыми изменениями в мозге и сердце, вызванными основным заболеванием или травмой, поздним или неправильным оживлением.
Индуцирование кровотока во время наружного массажа сердца связывают с двумя механизмами:
1. Сжимание сердца между грудиной и позвоночником приводит к изгнанию крови из сердца, чем поддерживается системное и легочное кровообращение. После того как давление на грудину прекращается, происходит расширение грудной клетки, что ведет к наполнению камер сердца и сосудов кровью (классическая концепция).
2. Полное изменение внутригрудного давления также может вести
к восстановлению кровотока, направление которого определяется спадением вен на уровне верхнего грудного отверстия и клапанами в яремной и подключичной венах (новая концепция, подтвержденная исследованиями). У взрослых оба механизма обеспечивают кровоток во время наружного массажа сердца: прямое сдавление сердца и
