Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
а
б
128
Рис.62. Этапы пункции и катетеризации бедренной вены.
Поступательно-вращательное движение кончика катетера и проводника облегчают проведение его в сосуд. Затем удаляют проводник, а канюлю катетера подсоединяют к системе для инфузий или закрывают резиновой заглушкой. Катетер фиксируют к коже лавсановой или капроновой лигатурой.
Осложнения. Травматизация бедренной артерии, паховый лимфаденит, абсцессы паховой области, тромбофлебиты поверхностных вен, тромбозы глубоких вен (бедренной, подвздошной).
Профилактика осложнений. Соблюдение правил асептики и антисептики, методики и правил инфузионной терапии, профилактики тромботических осложнений, а также правил ухода за катетером(см.выше).
Пункция и катетеризация бедренной артерий.
Показания: периодические биохимические исследования
артериальной крови, мониторное наблюдение за АД, регистрация газов крови и КЩС, определение сердечного выброса, артериальное введение лекарственных препаратов, выполнение рентгенангиографических исследований.
Принадлежности ': игла для пункции артерии длиной не менее 10 см с внутренним просветом канюли 1,6-1,8 мм и срезом иглы под углом 40-45°, набор катетеров из фторопласта длиной 18-22 см, набор проводников (капроновая литая струна) длиной 40-60 см и толщиной, не превышающей внутренний диаметр катетера, но достаточно плотно обтурирующий его
129
просвет, шприц 20 мл с иглой, 0,25-0,5% раствор новокаина, физиологический раствор, остроконечный скальпель, иглодержатель, кожная игла, шовный и перевязочный материал, спирт.
Техника. Положение больного на кровати (операционном столе) горизонтальное, с чуть отведенной кнаружи ногой (той, на стороне которой проводится манипуляция). На уровне паховой складки или несколько ниже ее (на 2-3 см) определяется место наиболее четкой пульсации бедренной артерии (рис.63).
В этом месте обычно пунктируется стенка сосуда. В проекции артерии кожу обрабатывают спиртом и производят анестезию 0,25-0,5% раствором новокаина. Кожу в месте предполагаемой пункции прокалывают остроконечным скальпелем. Затем бедренную артерию фиксируют между указательным и средним пальцем левой руки. Иглу направляют к бедренной артерии под углом 45°. Если конец иглы находится над артерией, то пульсовой удар передается на пальцы и щиток иглы смещается снизу вверх. Если игла находится сбоку от артерии, то конец иглы смещается в горизонтальной плоскости. Производится прокол стенки
а
б
в
Рис.63. Этапы пункции и катетеризации бедренной артерии.
130
артерии. В зависимости от эластичности и диаметра, навыка врача может быть проколота одна или обе стенки сосуда. Если проколота одна стенка, то конец иглы находится в просвете артерии и из нее в шприц поступает пульсирующая струя крови. В случае, если проколоты обе стенки, иглу медленно подтягивают назад. Появление сильной пульсирующей струи алой артериальной крови в шприце, указывает на правильное стояние конца иглы в просвете артерии. В сосуд по игле вводят проводник. Иглу удаляют. Помощник прижимает место пункции артерии пальцем. На проводник надевают катетер и легким винтообразным движением вводят в артерию. Затем удаляют проводник, а канюлю катетера подсоединяют к системе для инфузий или закрывают резиновой заглушкой. Катетер фиксируется к коже лавсановой или капроновой лигатурой.
Осложнения. Наиболее частым осложнением пункции и катетеризации артерий является образование инфильтратов и кровоизлияний в месте пункции. Для профилактики этих осложнений необходимо после катетеризации артерии в течение короткого времени придавить место пункции. Кроме того, при резком движении игла может сломаться и часть её остаться в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте ее соединения с канюлей, где чаще возможен перелом иглы. Никогда не следует погружать в ткань всю иглу. При нарушении целостности иглы ее надо удалить как можно раньше во избежание продвижения ее по тканям или сосудам.
6.3. Венесекция.
Показания. К венесекции прибегают при невозможности произвести венепункцию или трудностях использования венепункции для катетеризации вен. Чаще всего для венесекции избирают вены в локтевых сгибах или в области голеностопных суставов.
Противопоказания: флебиты, тромбофлебиты, склерозированные
вены.
Принадлежности. Для проведения венесекции необходим шприц емкостью 10 мл с иглой, скальпель, кровоостанавливающие зажимы, анатомический и хирургический пинцеты, ножницы Купера, иглодержатель с режущей иглой, полихлорвиниловый катетер, шовный материал (капрон, лавсан).
Техника. Положение больного - на спине. Обезболивание инфильтрационная новокаиновая анестезия 0,5% раствором новокаина в области разреза кожи. После анестезии кожу рассекают скальпелем по ходу вены на небольшом протяжении, отсепаровывают острым и тупым путем вену (рис.64). Под вену проводят пинцетом или зажимом две
