Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
131
лигатуры. Одну из них завязывают на периферическом конце вены для прекращения тока крови, вторую лигатуру берут на зажим на центральном участке вены. На стенке вены между двумя лигатурами ножницами делают косой разрез вены и через него вводят в просвет вены катетер, заполненный жидкостью и присоединенный к системе для внутривенного вливания. Катетер фиксируют в вене второй, незавя-занной лигатурой, а затем фиксируют к коже капроновой или лавсановой лигатурой. Кожные края раны зашивают выше и ниже катетера. Накладывают сухую асептическую повязку.
а
Рис.64.
Венесекция.
6
Осложнения: миграция катетера в сосудистое русло (необходима тщательная фиксация катетера к коже; также необходимо следить за тем, чтобы катетер не перегибался).
132
6.4. Внутривенные инфузии.
В настоящее время для внутривенных инфузий используются системы одноразового использования, которые изготавливаются из пластических масс, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием серии и даты изготовления, а также стерилизации. Система предназначена для одноразового применения при переливании из стандартных флаконов или поливинилхлоридных пакетов. Система состоит из короткой трубки с иглой для поступления во флакон (пакет) воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце кроткой трубки имеется игла, на другом - фильтр для задержки пыли. На одном конце длинной трубки имеется игла для прокалывания резиновой пробки на флаконе (пакете), на другом - канюля для иглы. Иглы находятся в пластмассовых колпачках. Пластмассовая капельница имеет фильтр. Перед применением одноразовой системы проверяют герметичность упаковочного пакета и целостность колпачков. После этого вскрывают пакет, отрезав ножницами край упаковки, вынимают систему, не снимая колпачков с игл. Для регулировки частоты капель в наборе имеется роликовый зажим.
Подготовка системы для инфузии крови или кровезаменителей. Прежде всего необходимо убедиться в целостности упаковки, сроке сохранности, стерильности системы для трансфузии. Затем берут штатив для переливания и проверяют исправность фиксаторов для флакона (пакета). С флакона снимают наружные металлические диски пробок или предохранительный колпачок с пакета, дважды обрабатывают йодом. Флакон (пакет) осторожно встряхивают и укрепляют в штативе.
Техника. Производится подготовка рук как для хирургической операции. Берут систему для переливания, извлекают ее из стерильного пакета. Длинную трубку системы пережимают роликовым зажимом (рис.46, 47). Проверяют плотность соединения иглы для венепункции с канюлей, после этого иглу отсоединяют и накрывают колпачком или салфеткой. Иглой с короткой трубкой для поступления во флакон воздуха прокалывают пробку флакона. Затем толстой иглой длиной трубки с капельницей также прокалывают пробку флакона. Переворачивают флакон пробкой вниз и приступают к удалению воздуха из системы: открывают роликовый зажим и следят за постепенным заполнением фильтра и трубок системы раствором. После вытеснения воздуха из системы зажим перекрывают, канюлю накрывают стерильной салфеткой. Соединяют канюлю системы с пункционной иглой или канюлей катетера, установленного в вену. Следует полнить, что капельница должна быть заполнена жидкостью на Vi своего объема.
133
Во время инфузии внимательно следят за тем, чтобы воздух не попал в вену. Ведут наблюдение за состоянием больного, обращают внимание на его самочувствие, частоту пульса, дыхания, определяют артериальное давление. При появлении жалоб на чувство тяжести, боли в пояснице, затруднение дыхания, головокружение, тошноту, рвоту, учащение пульса, дыхания, снижение артериального давления -переливание немедленно прекращают.
6.5. Измерение центрального венозного давления.
Показания. Контроль за состоянием гемодинамики и сердечной деятельности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, шоке, коллапсе, травме; оценка эффективности медикаментозной и инфузионной корригирующей терапии. В норме центральное венозное давление составляет 50-120 мм водн. ст. (0,49-1,18 кПа).
Техника. Для получения достоверных величин измерения конец сосудистого катетера должен находиться в системе полых вен, не имеющих клапанов, и располагаться лучше всего на 2 - 3 см выше правого предсердия. Правильность положения катетера проверяют до начала измерения при рентгеноскопии. Для установки нулевого уровня больному придают горизонтальное положение и сагитальный диаметр грудной клетки делят на высоте середины грудины на 2/5 и 3/5. Нулевая точка соответствует уровню правого предсердия и находится на 3/5 диаметра грудной клетки выше горизонтальной плоскости, на которой размещён больной (рис.65). Эту точку обозначают на коже больного и совмещают с точкой нуля измерительной шкалы венотонометра. Набор для определения венозного давления состоит из штатива с линейной шкалой, передвигающейся с помощью винтовой ручки. В центре шкалы укрепляется стеклянная манометрическая трубка, на нижний конец которой надевается полихлорвиниловая трубка, соединяющаяся с трехходовым краном. Ко второму выходу этого крана присоединяется полихлорвиниловая трубка, идущая к стеклянному резервуару вместимостью 100 мл, укрепленному на штативе, или к флакону с физиологическим раствором. На третий выход надевается полихлорвиниловая трубка с канюлей для присоединения к катетеру, находящемуся в подключичной или внутренней яремной вене. В резервуар заливают физиологический раствор или дистиллированную воду, которыми, переключая трехходовый кран, заполняют систему трубок. Резервуар, полихлорвиниловые трубки, трехходовый кран, капельница, манометрическая трубка должны быть стерильными.
