Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
134
Аппарат помещается рядом с больным. Нулевое давление шкалы флеботонометра устанавливается на уровне правого предсердия с помощью нивелира и винта штатива. После этого аппарат присоединяют к катетеру, находящемуся в вене. Краном выключают резервуар с жидкостью, вследствие чего давление в вене вытесняет раствор, который поднимается или опускается по стеклянной трубке до величины, равной венозному давлению.
Рис.65. Измерение центрального венозного давления.
Правильность подключения прибора определяют по колебаниям столба жидкости в измерительном колене, синхронными с дыханием.
Ошибки при измерении ЦВД касаются чаще всего одного или нескольких следующих моментов:
- по сосудистому катетеру нет обратного тока;
- неправильное положение больного (точка нуля не совпадает с уровнем предсердия);
- больной кашляет или напрягается;
- внутригрудное давление повышено из-за дыхания под избыточным давлением;
- в измерительную систему попали пузырьки воздуха.
Возможные осложнения: обтурация иглы, катетера, резиновой трубки кровяным сгустком. В этих случаях необходима замена тромбированных частей аппарата.
135
РАЗДЕЛ 7. МАНИПУЛЯЦИИ НА ТРАХЕЕ.
7.1. Пункция трахеи и внутритрахеальное введение лекарственных средств.
Показания. Данная манипуляция, как правило, применяется для внутритрахеального введения лекарств (антибиотики, протеолитические ферменты, гормоны и др.) у больных с нагноительными или воспалительными заболеваниями легких и с нарушением проходимости дыхательных путей (сгущение бронхиального секрета).
Принадлежности: шприц 5-10 мл, игла для внутримышечного введения, спирт, перевязочный материал, лекарственные препараты для введения в трахею.
Техника. Положение больного горизонтальное с запрокинутой назад головой. Под плечи подкладывают валик (рис.66 а). Область шеи обрабатывают антисептиком. В зависимости от цели, в шприц набирают 2-
3 мл лекарственной смеси. Нащупывают нижний край щитовидного хряща и по средней линии шеи фиксируют левой рукой трахею.
Между хрящевыми полукольцами тонкой иглой производят прокол кожи, подкожной клетчатки, фасции и трахеи до ощущения «проваливания» (рис.66 б).
После прокола трахеи подтягивают поршень и, получив порцию воздуха, вводят лекарственную смесь (рис.66 в).
а
Рис.66.Пункция трахеи и введение лекарственных средств.
Затем иглу извлекают, место пункции обрабатывают спиртом. После введения лекарств в трахею возникает сильный кашель, при котором выделяется достаточно большое количество мокроты, что в свою очередь способствует улучшению проходимости верхних дыхательных путей. Поэтому после внутритрахеального введения лекарственных средств и удаления иглы, больного быстро переводят в сидячее положение и дают ему возможность откашляться.
7.2. Микротрахеостомия.
Показания: снижение кашлевого рефлекса, ателектаз легких,
нарушение проходимости дыхательных путей, нагноительные или воспалительные заболевания легких, при длительной ИВЛ у больных, находящихся в состоянии комы, после тяжелых травм мозга, грудной клетки.
Принадлежности: игла для внутривенных инъекций длиной 5-6 см, тонкий полихлорвиниловый катетер длиной 10-15 см и наружным диаметром, соответствующим внутреннему диаметру иглы, шприц 5 мл, лейкопластырь, раствор дикаина 1% - 1,0 мл, антисептик.
Техника. Положение больного горизонтальное с запрокинутой назад головой. Под плечи подкладывают валик. После обработки кожи, иглой для внутривенных инъекций производят пункцию трахеи между 2 и 3 хрящевыми кольцами строго по средней линии (рис.66). В ее просвет вводят 2-3 капли 1% раствора дикаина. Через просвет иглы вводят тонкий полихлорвиниловый катетер, который оставляют в трахее, а иглу удаляют. Катетер фиксируют к коже липким пластырем. Лекарственные вещества вводят с помощью шприца, подсоединенного к катетеру.
Осложнения: эмфизема шеи и средостения при неправильном подборе диаметра иглы и катетера, осиплость голоса, кровотечение. Для купирования этих явлений специальной терапии не требуется. При возникновении кровотечения из поверхностного венозного сплетения показано пальцевое прижатие тампоном со спиртом.
7.3. Коникотомия.
Показания: обтурация дыхательных путей на уровне входа в гортань в области голосовых связок (стеноз гортани и трахеи и др.).
Принадлежности: коникотом, скальпель, шприц 5-10 мл с иглой, антисептик, перевязочный материал, 0,25-0,5% раствор новокаина.
Техника. Больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голова запрокинута назад. Пальпаторно находят коническую
137
связку, расположенную между щитовидным и перстневидным хрящами. После обработки операционного поля антисептиком выполняют местную анестезию раствором новокаина. Над конической складкой делают небольшой разрез кожи. Затем коникотомом прокалывают коническую связку (рис.67), извлекают мандрен и оставшуюся в ране трахеостомическую трубку фиксируют любым доступным методом.
