Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 51

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 72 >> Следующая

Положение больного - сидя на краю кровати, выпрямив туловище, расслабив мышцы шеи, свободно положив руки на прикроватный столик на уровне плечевого пояса. Можно положить больного на здоровый бок, под который подкладывают валик, чтобы межреберные промежутки стали
1 л___


1 11 ^
Ы \

ifc'lDll
<
1
J
Рис.80.Этапы дренирования плевральной полости.
160
шире. Если торакоцентез выполняется спереди, больного укладывают на спину. При явлениях дыхательной недостаточности манипуляции можно производить в положении больного полусидя.
В области операционного поля кожу обрабатывают раствором антисептика (рис.80). Затем производят местную анестезию кожи, подкожной клетчатки и мышц. Продвижение иглы вглубь должно сопровождаться постоянным введением раствора новокаина.
Появление достаточно сильной боли и одновременное чувство «проваливания»
свидетельствуют о попадании иглы в плевральную полость. Для определения попадания иглы в плевральную полость следует потянуть поршень шприца на себя - поступление в шприц воздуха или другого содержимого указывает на то, что игла находится в плевральной полости. Затем иглу несколько извлекают из плевральной полости и для анестезии париетальной плевры вводят 20-30 мл раствора новокаина. После этого иглу, подсоединенную к шприцу,
медленно и перпендикулярно грудной стенке вводят в плевральную полость, постоянно подтягивая поршень шприца на себя до прекращения поступления содержимого. Этот прием позволяет судить о глубине свободной плевральной полости, на которую можно вводить троакар или зажим, не опасаясь повре-
Рис.82.Дренирование
плевральной полости при гидротораксе.
161
Рис.81.Дренирование
плевральной полости при пневмотораксе.
дить внутренние органы.
После определения свободной плевральной полости, рассекают кожу на 1,5-2 см, тупо раздвигают мягкие ткани и вводят троакар в плевральную полость. Через троакар можно ввести торакоскоп или дренаж. Последний фиксируется к коже П-образным швом, а концы нити завязываются бантиком. Делается это для того, чтобы после удаления дренажа можно было затянуть узел и быстро закрыть рану, не нарушая герметичности плевральной полости.
В дальнейшем дренаж может быть подключен к аспирационной установке или применяют дренирование плевральной полости по Петрову-Бюлау(рис.81, 82).
Осложнения и их лечение. Неадекватное расположение дренажа. Иногда дренажная трубка может попадать в междолевую борозду. В этом случае необходимо удалить дренаж и поставить его заново.
Кровотечение или повреждение легкого. Необходимо контролировать количество и вид отделяемого по дренажу, а также осуществлять рентгенологический контроль грудной полости каждые 2 часа. Если отмечается нестабильная гемодинамика или по дренажу выделилось более 300 мл крови за час, следует выполнить торакотомию.
Нарушение ритма сердца. В этом случае следует подтянуть дренаж на 1-3 см. При сохранении аритмии следует удалить дренаж и ввести его повторно в другом месте. Параллельно с этим проводится антиаритмическая фармакотерапия.
Пневмоторакс. Необходимо убедиться в отсутствии обструкции дренажной системы. Проверить отсутствие дефектов в дренажной и аспирационной системах. Если после пережатия дренажа у грудной стенки обнаруживаются пузырьки воздуха в закрытой водной системе, следует заменить аспирационную систему и произвести рентгенологическое исследование грудной клетки через 4 часа. При обнаружении воздуха в плевральной полости, необходимо создать более высокое разряжение в аспирационной системе. Если и это не дает эффекта, необходимо ввести второй дренаж с использованием переднего доступа.
8.7. Пункция сердца.
Показания: введение лекарственных веществ при остановке сердца; аспирация воздуха при воздушной эмболии.
Принадлежности: шприц 20 мл с иглой; лидокаин 1% - 30 мл; инъекционные иглы длиной 8-10 см с мандреном 16 и 18 калибра; антисептический раствор (5% раствор йода или кутосепт - 50 мл); стерильные салфетки и перчатки; ЭКГ-монитор; стерильный зажим типа 162
«аллигатор»; необходимые лекарственные вещества для введения в полость сердца.
Техника: положение больного лежа на спине с приподнятым головным концом на 10-15 град.
Кожу в области пункции обрабатывают раствором антисептика. В зависимости от показаний пункцию сердца можно проводить в IV-V межреберье на 4-5 см левее от края грудины или у самого края ее с обеих сторон. При пункции у грудины иглу проводят перпендикулярно, при проколе на 4-5 см левее - направляют под углом 30° медленно под грудину (ориентир направления - второе правое реберно-хрящевое соединение). Когда имеется необходимость аспирации газов из правого предсердия при воздушной эмболии, возникшей в результате нарушения техники манипуляций на венах, пункцию проводят в 3-м межреберье справа у грудины. Для пункции сердца можно использовать точку Ларрея, расположенную слева между хрящом 7-го ребра и мечевидным отростком. Техника выполнения подобна пункции перикарда в этой точке.
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed