Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 53

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 72 >> Следующая

165
быть получена кровь без сгустков или выпот. Подъем сегмента ST на ЭКГ свидетельствует о контакте иглы с миокардом. В этом случае следует несколько подтянуть иглу на себя. Если игла находится в полости перикарда, на ЭКГ появится отрицательный зубец ST. Затем полностью аспирируют жидкое содержимое из полости перикарда. Для постоянного дренирования может быть использован мягкий тефлоновый катетер 16 калибра, который устанавливают по методике Сельдингера. В месте вхождения иглы, кожу рассекают скальпелем. Через иглу в полость перикарда вводят проводник. Иглу удаляют, по проводнику проводят катетер и подсоединяют его к закрытой дренажной системе. Кожную рану зашивают и этой же лигатурой фиксируют катетер.
Противопоказания: облитерация полости перикарда, нарушение свертываемости крови (протромбиновый индекс ниже 60%, тромбоцитопения меньше 50 х 109 ), состояние после операции аортокоронарного шунтирования из-за опасности повреждения шунтов.
Осложнения и их лечение:
Прокол миокарда или повреждение коронарной артерии:
- Тщательный мониторинг жизненных функций, при ухудшении состояния может возникнуть необходимость выполнения торакотомии.
Воздушная эмболия:
-Попытаться удалить воздух путем аспирации через катетер.
-При нестабильной гемодинамике (остановке сердца) следует проводить реанимационные мероприятия; может возникнуть необходимость выполнения экстренной торакотомии.
-При стабильной гемодинамике поместить больного на левый бок в положение Тренделенбурга для того, чтобы воздух оказался запертым в правом желудочке. Рентгенологическое исследование грудной клетки в этом положении позволяет обнаружить воздух в полости желудочка (при скоплении его в значительном количестве) и может быть использовано для динамического контроля. Воздух, постепенно растворяясь в крови, исчезает. Нарушения ритма сердца:
-При нестабильной гемодинамике - удалить иглу.
-Проведение антиаритмической фармакотерапии или электроимпульсной терапии.
Гемоторакс или пневмоторакс:
-Мониторинг с помощью повторных рентгенологических исследований грудной клетки.
-При значительной выраженности - дренирование плевральной полости. Инфекция:
- Не следует оставлять катетер более чем на 48 часов.
- Адекватная антибиотикотерапия.
166
РАЗДЕЛ 9. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.
Осмотр молочных желез.
Показания: профилактический осмотр; выявление внешних
признаков заболеваний молочных желез.
Принадлежности: светлая комната с естественным освещением и температурой 20-22°С, топчан с жестким покрытием.
Техника. Для осмотра молочных желез используют различные положения тела: стоя, с опущенными вниз руками; стоя, с запрокинутыми за голову руками; в положении лежа на спине, с опущенными вниз руками; в положении лежа на спине, с запрокинутыми за голову руками. Осуществляют сравнительный осмотр молочных желез в различных положениях, цвет кожных покровов, размеры и форму ареолы и степень выраженности соска, наличие образований на поверхности кожи, втяжений, наличие симптома «лимонной корочки», состояние подмышечных впадин, над- и подключичных ямок. Обращают внимание на эмбриональную молочную кайму - линию, соединяющую подмышечную ямку с гениталиями, для обнаружения полителии (большое количество сосков) или полимастии (большое количество молочных желез). При осмотре могут быть обнаружены различные выпячивания рядом с молочной железой, вследствие наличия абберантных (дистопированных) долек молочных желез. Чаще всего их обнаруживают в подмышечной впадине.
У мужчин при обнаружении увеличенной по размеру молочной железы, следует думать о гинекомастии.
Осложнений, связанных с осмотром, как правило, не бывает.
Пальпация молочных желез.
Показания: профилактический осмотр; наличие жалоб на боли в тех или иных отделах желез; наличие уплотнений, втяжений в различных отделах желез; изменение цвета кожных покровов желез; местная гипертермия; выделение из соска различного характера жидкостей; появление патологического образования рядом с железой; увеличение молочных желез у лиц мужского пола.
Принадлежности: светлая комната с естественным освещением и температурой 20-22°С, топчан с жестким покрытием.
У женщин исследование проводится в середине месячного цикла.
Техника: В начале производится осмотр молочных желез(см.выше). Затем после мытья рук с мылом теплыми руками проводится пальпация молочных желез. Пальпация осуществляется в различных положениях: стоя, с опущенными вниз руками (рис,85 а); стоя, с запрокинутыми за голову руками (рис.85 б); в положении лежа на спине, с опущенными вниз
167
руками(рис,85 в); в положении лежа на спине, с запрокинутыми за голову руками. Оценивается выбухание сосков с обеих сторон. Так как форма молочных желез никогда не бывает одинаковой, то оценить можно только те изменения, которые наступили недавно. Наличие плоского или втянутого соска, вызывавшего затруднения при кормлении, говорит о том, что эта аномалия ранее уже существовала.
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed