Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
6
Рис.71.Удаление инородных тел из дыхательных путей.
А — в положении стоя или сидя;
Б - в положении лежа.
больного. Результаты исследований позволяют сделать вывод - все вышеперечисленные приемы не способны вызвать такое высокое давление и скорость газопотока в дыхательных путях как при естественном кашле. Поэтому, до тех пор пока есть возможность, пострадавшего просят кашлять самостоятельно.
В случае обструкции у взрослого, находящегося в бессознательном состоянии уместна попытка удаления инородного тела руками. Пальцами одной руки открывают рот больного и вводят туда указательными палец другой руки, продвигая его глубоко в глотку к корню языка. Согнув палец в дистальной фаланге, реаниматор пытается «подцепить» инородное тело
145
или сместить его наружу. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути.
Иногда удается продуть воздух мимо инородного тела в легкие медленным мощным вдуванием. Если это не удается, применяют вновь прием Геймлиха от 6 до 10 раз или удаляют инородное тело с помощью ларингоскопа и других приспособлений. И, наконец, в особых случаях может понадобиться коникотомия. Отсутствие спонтанной вентиляции после восстановления проходимости дыхательных путей является точным признаком остановки дыхания и требует искусственной вентиляции легких.
8.2. Искусственная вентиляция легких.
Показания: остановка дыхания, патологический тип дыхания (Чейн-Стокса, Биота)
Искусственная вентиляция легких должна быть начата как можно скорее, поскольку даже секунды решают успех реанимации. При отсутствии респиратора, дыхательного мешка или кислородной маски немедленно начинают проведение искусственного дыхания самыми элементарными способами: «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Способ «изо рта в рот». Разгибают голову больного, положив одну руку на линию волосистой части головы, большим и указательным пальцами этой руки зажимают ноздри. Другая рука располагается на кончике подбородка и рот раскрывается на ширину пальца. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и вдувает воздух, наблюдая при этом за грудной клеткой больного - она должна подниматься при вдувании воздуха (рис.72).
146
Способ «изо рта в рот» без разгибания головы. В тех случаях, когда есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, искусственную вентиляцию легких осуществляют без разгибания головы. Для этого оказывающий помощь становится на колени позади пострадавшего, охватывает углы нижней челюсти и выдвигает ее вперед. Большими пальцами, расположенными на подбородке, открывает рот. Во время вдувания воздуха в рот больного утечку воздуха через нос предотвращают, прижимая свою щеку к ноздрям больного.
Способ «изо рта в нос». Одна рука реаниматора располагается на волосистой части лба, другая - под подбородком. Голова должна быть разогнута, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот закрыт. Большой палец располагается между нижней губой и подбородком больного, чтобы обеспечить закрытие рта. Спасатель делает глубокий вдох, плотно прижимает свои губы, охватывая нос пострадавшего, и вдувает в нос воздух. Отстранившись от носа и дождавшись конца выдоха, вновь вдувает воздух (рис.73).
Рис.73. Экспираторная ИВЛ - «изо рта в нос».
Этот способ применяется при невозможности дыхания изо рта в рот. Его преимущество в том, что дыхательные пути открыты, когда рот закрыт. Сопротивление дыханию и опасность перераздувания желудка и регургитации при нем меньше, чем при дыхании изо рта в рот.
Правила ИВЛ. При проведении сердечно-легочной реанимации (CJIP) искусственное дыхание начинают двумя вдохами. Каждый вдох должен продолжаться не менее 1,5 - 2 с. Увеличение продолжительности вдоха повышает его эффективность, обеспечивая достаточное время для
147
расширения грудной клетки. Во избежание перераздувания легких второе дыхание начинается только после того, как произошел выдох, т. е. вдуваемый воздух вышел из легких. Частота дыханий 12 в одну минуту, т. е. один дыхательный цикл каждые 5 с. Если проводится непрямой массаж сердца, то должна быть предусмотрена пауза (1 - 1,5 с) между компрессиями для вентиляции, что необходимо для предотвращения большого давления в дыхательных путях и возможности попадания воздуха в желудок. Несмотря на это, раздувание желудка все же возможно. Предотвращение этого осложнения в отсутствии интубации трахеи достигается поддержанием дыхательных путей в открытом состоянии не только во время вдоха, но и во время пассивного выдоха. При проведении ИВЛ нельзя надавливать на область эпигастрия, что вызывает рвоту, если желудок наполнен. Если все же произошел заброс содержимого желудка в ротоглотку, рекомендуется повернуть реанимируемого на бок, очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить СЛР.
Объем вдуваемого воздуха зависит от возраста, конституциональных особенностей больного и составляет для взрослых от 600 до 1200 мл. Слишком большой объем вдуваемого воздуха повышает давление в ротоглотке, увеличивает опасность раздувания желудка, регургитации и аспирации. Слишком маленький дыхательный объем не обеспечивает должную вентиляцию легких. Избыточная частота дыхания и большой объем вдуваемого воздуха могут привести к тому, что оказывающий помощь устает, и у него самого могут возникнуть симптомы гипервентиляции. Для того, чтобы обеспечить адекватную вентиляцию реаниматор должен плотно охватить своими губами рот или нос пострадавшего. Если голова недостаточно разогнута, то проходимость дыхательных путей нарушается, и воздух попадает в желудок.
